反流性食管炎是怎麼回事
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反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變,內鏡下表現爲食管黏膜的破損,即食管糜爛和(或)食管潰瘍。反流性食管炎可發生於任何年齡的人羣,成人發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高,而亞洲地區發病率低。下面介紹反流性食管炎是怎麼回事。
一、典型症狀
胃食管反流病的臨牀表現輕重不一,一旦出現症狀,常是很典型,與其他疾病表現有所不同,有時以併發症的症狀較爲明顯。
1、燒心
是最常見最具特徵的症狀,燒心感表現在胸骨後有燒灼痛,常從劍突區移行至胸骨上切跡,有時向頸部及肩胛間區放射。多在餐後1小時出現,尤在飽餐後、軀體前屈、臥位或用力摒氣時加重,攝入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可誘發,不似消化性潰瘍有季節性。也可出現食管痙攣性疼痛,酷似心絞痛樣的胸痛,個別者有耳痛。當食管出現糜爛時,可有吞嚥疼痛伴嚥下困難,爲酸反流刺激局部引起食管收縮性狹窄,食物通過後疼痛明顯緩解。有時咽部有阻塞感,也可出現“癔症球”,是由於酸反流引起上食管括約肌壓力升高所致。儘管燒心是胃反流的主要表現,但其程度並不代表病變的輕重,有時燒心很嚴重,但組織未受到損害;而在嚴重的反流性食管炎,可無或僅有輕度燒心感。
2、反胃症狀
爲反酸、打嗝或伴反食,伴有酸味或苦味,嚴重者一邊說話,一邊反食,帶有強烈的胃酸味。反胃症狀可與燒心同時或先於燒心症狀1-2年出現。
3、氣道症狀
有時反流症狀不明顯或被忽視,而氣道症狀明顯,表現爲陣發性咳嗽,反覆發作性肺炎,無季節性哮喘,常在夜間發作,嚴重者可出現肺間質纖維化。有時以口腔潰瘍或咽喉炎爲主要表現,但經過抗反流治療後得到減輕或癒合。
二、反流性食管炎的併發症
(1)食管狹窄長期反覆胃食反流,可引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍,纖維組織增加,瘢痕形成,出現狹窄。常呈環形狹窄,長2-4cm或更長,見於食管遠段,而其他炎症引起的狹窄多見於食管中上段。臨牀表現爲逐漸吞嚥困難,進食稍快可出現反食,有時進流食也困難,但燒心症狀不再明顯。可用內鏡進行擴張治療,在擴張後仍需要抗反流治療。
(2)出血反流性食管炎可引起少量滲血,臨牀可有輕度缺鐵性貧血。在出現食管潰瘍時,可出現大出血,可按出血急症常規處理。
(3)穿孔嚴重的食管炎並有潰瘍者,可發生穿孔,需緊急外科手術處置。
(4)Barrett食管長期慢性胃食管反流,可使下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替,成爲Barrett食管,以增強抗酸能力。Barrett食管可發生消化性潰瘍,亦是食管腺癌的主要癌前病變。
三、預防及治療對策
目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統稱“酸相關性疾病”,其共同點是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效,但不能改變其自然病程,停藥後複發率較高,反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對反流性食管炎加強預防復發的措施,輔以必要的治疔很有必要。
醫生需與病人密切合作,採取下列措施:
1、改變生活方式
以減少胃酸反流,增加食管下括約肌壓力,預防胃反流的復發,應養成習慣長久的堅持下去:
(1)減輕體重肥胖者腹腔內壓力增加,可促使LES功能不全加重,應積極減輕體重。女人穿着緊身內衣或便祕等均可增加腹壓,故衣服應當寬鬆,大便要通暢。
(2)站立時借重力作用胃渣很少反流。睡眠時牀頭要擡高15~20cm,以增強食管的清除力,加快胃的排空,這是簡單有效的方法。但應注意睡眠多墊枕頭則無效,因爲這只是擡高頭、頸、胸部,而胃沒有放下,反而引起胸腹交界處折凹,使胃處於高位而促進反流。
(3)控制飲食要少吃多餐,食後不要立即仰臥,禁食不能耐受的食物,以免誘發疼痛,防止噁心、嘔吐的發生。
(4)脂性飲食能促進膽囊收縮素和胃泌素分泌增多,降低LES壓力,故應減少脂肪的攝取。
(5)戒菸以增強食管黏膜抵抗力,煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力,應少用或禁用。
2、藥物的應用
(1)促動力藥胃食管反流病是消化道動力障礙性疾病,因而要首先改善動力。西沙必利能促進全胃腸道的動力,可增加LES壓和食管蠕動收縮的幅度,縮短食管酸暴露時間,增快胃排空,減少反流,對症狀消失和食管炎的治癒優於雷尼替丁。由於有腹瀉副作用,治療劑量應個體化。多潘立酮及胃復安能增快胃排空,但對食管動力改善不顯着,如加大劑量,有可能達到改善食管動力的療效。
(2)抑酸藥物能減少酸反流對食管黏膜的刺激而改善症狀H2受體阻滯劑如西咪替丁等,質子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同,但每日服藥2次比1次療效好。
(3)黏膜保護劑用於已受損害的食管黏膜,硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效,膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。
3、手術治療
症狀嚴重,LES壓很低,經內科治療無效,或停藥後症狀很快出現,或者有嚴重合並症等,應考慮抗反流手術治療,短期療效可能令人滿意,但遠期療效尚難定論。
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