輸尿管結石早鑑別,藥物治療與飲食齊上陣
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摘要:患者無明顯誘因出現腰部劇烈的絞痛,向下腹及會陰部放射,伴有腹脹、噁心、嘔吐的症狀,同時伴有排尿困難和排尿疼痛,結合臨牀化驗及相關CT檢查,診斷爲泌尿系統結石,予頭孢地尼抗炎、間苯三酚解痙鎮痛、排石顆粒排石治療後,患者腰疼、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、排尿困難和疼痛明顯減輕,複查CT提示結石逐漸減小。
【基本信息】男、34歲
【疾病類型】右側輸尿管結石
【就診醫院】杭州市中醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】予頭孢地尼抗炎、間苯三酚解痙鎮痛,並予排石顆粒排石
【治療週期】住院治療10天
【治療效果】患者腰疼、腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、排尿困難和疼痛明顯減輕,複查CT提示結石逐漸減小
在門診坐診時,遇到一名患者,患者因腰部絞痛前來就診。患者自述5天前無明顯誘因出現腹部隱隱不適,性質不可描述,否認與飲食相關,隨後腹部症狀持續加重,漸漸腰部也開始出現不適,在就診當天出現了排尿困難、疼痛的症狀,遂來我院就診,就診當時症見:腰部劇烈的絞痛,向下腹及會陰部放射,伴有腹脹、噁心、嘔吐的症狀,同時伴有排尿困難和排尿疼痛。經查體發現,患者腹部平坦,下腹部有明顯壓痛,無反跳痛及腹肌緊張,未觸及腹部腫塊,輸尿管行程無明顯壓痛,腎區叩擊痛陽性,腸鳴音正常。初步考慮爲泌尿繫結石,收入我科住院治療。
入院後爲儘快明確診斷,完善血尿常規、肝腎功、凝血功能、血尿澱粉酶等檢驗檢查,結果回報:中性粒細胞、谷丙穀草轉氨酶和鹼性磷酸酶等出現不同程度的增高,查CT結果回示右腎輸尿管移行處見緻密影。結合患者的臨牀表現及體徵,診斷爲“右側輸尿管結石”。泌尿繫結石應該和尿路狹窄、非特異性尿道炎和尿道損傷相鑑別,但尿道狹窄主要表現爲排尿困難、尿流變細、無力及中斷,如果併發感染還會伴有尿頻、尿急、尿痛、尿道分泌物的症狀,而且外傷性的還會出現尿道硬結;非特異性尿道炎也會有膀胱刺激徵和尿道分泌物,慢性非特異性尿道炎因尿道狹窄發生排尿困難;而尿道損傷的症狀以尿道外口出血、排尿困難、尿瀦留爲主,可以通過尿道造影鑑別。該患者腰部劇烈的絞痛,向下腹及會陰部放射,伴有腹脹、噁心、嘔吐的症狀,同時伴有排尿困難和排尿疼痛,符合泌尿繫結石的表現,泌尿系統結石的治療與結石的部位、大小、局部解剖情況有關,結合患者病例特徵,治療以予頭孢地尼抗炎、間苯三酚解痙鎮痛,並予排石顆粒排石。
(腹部CT示:右腎輸尿管移行處見緻密影)
患者入院後完善相關檢查,明確診斷爲“泌尿系統結石”,後續積極進行治療,予頭孢地尼抗炎後,複查血常規提示中性粒細胞恢復正常值,感染得到控制,使用間苯三酚後患者疼痛很快緩解。經排石、抗炎、解痙鎮痛治療,患者腹脹、噁心、嘔吐、排尿困難和疼痛明顯減輕,複查CT提示結石逐漸減小,患者對治療效果十分滿意,經和患者溝通後,安排帶藥出院。
1.患者最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡等,應禁食動物內臟、海鮮等含膽固醇高的食物,也要少食含草酸、鈣高的食品,如菠菜、油菜、海帶、醃帶魚等;飲食應多樣化,宜清淡、低蛋白、低脂,多吃富含營養和維生素的食物,如新鮮的蔬菜、水果。
2.患者應多飲水,維持1500-2000毫升爲好,還可飲大量有助於通淋的飲品。
3.日常生活中要適當運動,多進行散步或慢跑運動,避免久臥或久坐以防止結石沉積。
4.泌尿系感染與結石形成有很大關係,並可能影響尿石症的防治效果,日常生活要注意衛生,預防和治療泌尿系感染。
泌尿結石可見於腎、膀胱、輸尿管和尿道等各個泌尿系部位,其中腎結石與輸尿管結石最常見,結石的臨牀因部位不同而有異,如本文患者一樣,腎與輸尿管結石常常表現爲腎絞痛與血尿。
結石發作以前可沒有任何感覺,當出現劇烈運動、勞動、長途乘車等誘因時可誘發症狀,包括一側腰部劇烈的絞痛、腹脹、噁心嘔吐、血尿、排尿困難等。
隨着人們生活方式轉變,結石的發病率不斷的上升,給許多患者帶來困擾,調整生活方式和飲食習慣有助於預防結石。
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