癡呆診斷要點是什麼
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癡呆症是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病,臨牀上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行爲改變等全面性癡呆表現爲特徵,病因迄今未明,65歲以前發病者,稱早老性癡呆,65歲以後發病者稱老年性癡呆,那麼,癡呆診斷要點是什麼。
1.血和腦脊液檢查
葉酸,維生素B12,甲狀腺功能,感染四項,血常規,生化全項;血清中澱粉樣蛋白前體,早老素,ApoE基因,腫瘤標記物等。
2.測定Tau蛋白定量和片段。
3.影像學檢查
CT可見腦萎縮,腦室擴大,腦梗死,可爲癡呆的性質和類型提供依據,MRI檢查顯示雙側顳葉,海馬萎縮爲AD提供了強烈依據,近年來已用於臨牀的功能MRI,提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性,SPECT和PET根據葡萄糖代謝和腦血流分佈等原理,應用18F-FDG所示的圖像可見頂葉,顳葉和額葉,尤其是雙側顳葉海馬區血流和代謝降低。
4.電生理檢查
腦電圖、P300分析。
5.神經心理測驗
常用的工具有韋氏成人智力量表(WAIS-CR),韋氏記憶量表(WMS-CR),簡易精神狀態量表(MMSE),日常生活功能量表(ADL),阿爾茨海默癡呆量表(ADAS),阿爾茨海默癡呆認知量表(ADAS-cog),Blessed行爲量表和認知能力甄別量表(CASI)等,上述量表可以組合使用,也可單獨應用,主要是依據臨牀的需要和患者的依從性而定,神經心理測驗主要用於在認知功能方面鑑別癡呆與非癡呆,但不能單獨依據某一測驗結果來做出癡呆的診斷。
出現早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特徵
1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。
2.測試發現有嚴重的情景記憶損害的客觀證據:主要爲回憶受損,通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。
3.在AD發病或AD進展時,情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關。
支持性特徵:
B.顳中回萎縮
使用視覺評分進行定性評定(參照特定人羣的年齡常模),或對感興趣區進行定量體積測定(參照特定人羣的年齡常模),磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。
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