胳膊麻木需警惕腋神經損傷

摘要：一位女性患者因爲半個月前受到挫傷後出現右肩活動無力，遂前來我院就診。經過對患者進行檢查可以確診是因挫傷導致腋神經受到損傷，最終對患者進行了腋神經損傷鬆解術，術後對患者使用。經過治療，患者的症狀得到緩解，複查後已基本痊癒。

【基本信息】女、43歲

【疾病類型】腋神經損傷

【就診醫院】泰安市中心醫院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】腋神經損傷鬆解術+石膏制動+肌肉注射鼠神經生長因子+口服甲鈷胺+理療

【治療週期】住院治療15天，定期門診隨訪

【治療效果】右肩關節無明顯萎縮，右三角肌表面皮膚麻木症狀明顯好轉

一、初次面診

腋神經損傷也是我科室接觸得比較多的一類疾病，我記得我之前就接待過這樣一位患者。

該患者進入我診室的時候表情比較痛苦，左手一直捂着右邊胳膊，我見狀趕忙讓患者坐下便問道：“您這是怎麼了，是右邊胳膊不舒服嗎”？患者說：“半個月之前右邊這個肩膀在幹活的時候被重物擠到了，受了傷，自此以後我這個右邊肩膀就感覺沒有了力氣，使不上勁，尤其是在伸胳膊的時候更沒有勁，而且還老是發麻”。患者告訴我，因爲出現這些症狀已經去當地的診所治療過了，注射過鼠神經生長因子，同時，採用了鍼灸、按摩等理療手段，但是症狀未明顯減輕，並且近幾日症狀逐漸加重，麻木感也逐漸加重。

我聽到這大概已經知道了是什麼情況，我對患者說：“您先去做個檢查，我看一下檢查結果，再確定是對您進行什麼方式的治療”。

根據多年的臨牀經驗，我推斷患者應該是因爲挫傷導致的腋神經損傷，腋神經損傷的主要臨牀表現爲受傷一側的上肢外展困難、外旋無力，受傷一側三角肌萎縮、麻痹，同時伴隨肩關節前側和外側疼痛，三角肌皮膚表面出現感覺障礙，誘發疼痛、肩關節萎縮、方肩、肩關節畸形、肩關節下垂、肩關節外展功能喪失等症狀。

二、治療經過

我對患者進行了查體，患者右肩肌肉萎縮，方肩畸形，右肩外展、外旋時無力，肌力2級，右側三角肌皮膚淺感覺不佳，右手手指活動正常（見圖一）：右側的腋神經完全性損傷，根據患者的臨牀症狀結合檢查結果，可以確診爲右側肩部挫傷、右側腋神經損傷。

圖一

我將檢查結果告知患者，並根據患者的情況制定合適的治療方案，考慮到患者之前已經進行過保守治療，且治療效果不佳，並且患者有出現斷裂的情況，因此需要對患者進行腋神經鬆解術緩解。

我院擇期爲患者進行手術，手術過程中出血量較少，手術過程順利。術後對患者使用石膏進行制動修復神經，同時對患者肌肉注射鼠神經生長因子、口服甲鈷胺片，這兩種藥物都屬於營養神經的藥物，可以起到營養神經的作用，有利於術後的恢復。患者在治療期間檢查鍼灸、按摩等理療，這也加快了患者恢復的速度。

三、治療效果

術後患者刀口處痛感逐漸減輕，患處三角肌表面皮膚的麻木感逐漸緩解。患者入院時右肩伴隨局部腫脹，經過治療後患者右肩腫脹有所緩解，右肩活動受限也有所改善。經過營養神經的治療後，患者的方肩畸形也逐漸消失，經過治療患者右肩關節無明顯萎縮。

我對患者進行了體格檢查，檢查結果顯示體溫正常無發熱，血壓、心率、脈搏等均無異常，觸診檢查腹軟、無腹痛。患者術後複查，右肩外展、外旋有力，肌力檢測爲4級，恢復效果比較理想。

四、注意事項

繼續進行局部制動，短期內避免劇烈運動，避免過度勞累，注意休息。

注意保持清淡飲食，避免進食辛辣刺激等食物，低鹽低脂高蛋白飲食，定期進行血壓、血糖等的監測。

飲食方面還應注意多進食新鮮的水果蔬菜，保證每天充足的飲水量，以保證大便通暢。

避免患側過度用力，檢查進行康復鍛鍊，在患者自身身體條件允許的情況下，適當進行體育鍛煉，注意保暖，避免患處受涼。

恢復期間注意觀察患者症狀變化，若患者出現局部肌肉跳動，其他部位肌肉萎縮、無力等症狀時，及時就診。患者還應定期來院複查，若出現不適應及時就診。

五、個人感悟

腋神經損傷在臨牀上也是一種比較常見的情況，其主要是因爲肩關節脫位、骨折、牽拉損傷。外傷性刀傷等有關，患者經常會表現出患病一側的肩部、上肢出現不同程度的疼痛，疼痛主要呈持續性疼痛或陣發性疼痛，夜間或患者活動上肢時，痛感加重。患者會出現不同程度的上肢外展困難、外旋無力等症狀，同時會出現三角肌皮膚表面感覺障礙。

該病例中的患者正是因爲重物擠壓導致的腋神經損傷，且在靜點鼠神經生長因子後沒有得到有效地緩解，才前來我院就診。經過治療現在已經基本恢復，但是患者還是要在日常生活中多加註意，以防對患處造成二次傷害，不利於患處的恢復。