胰腺癌放療模式新選擇

現代放療在胰腺癌的不同階段都發揮着重要治療作用，因此，應根據病竈大小、部位和分期以及患者全身情況做適當接受放療的選擇。

(一) 侷限期腫瘤根治性放療

目前最新的臨牀證據表明採用現代放療技術治療侷限性胰腺癌可獲得長期生存。因此，因醫學原因不能耐受手術的可手術切除侷限期胰腺癌和因腫瘤侵及或包繞大血管而病竈≤3cm的侷限性胰腺癌可接受根治性放療的選擇。

推薦採用CT模擬定位加IGRT調強放療技術，SBRT也可選用。治療體積基於增強CT和MRI掃描結果或手術所置入的銀夾(如果放置的話)來確定。治療範圍只包括原發腫瘤區域，不建議區域淋巴結預防照射。最佳放療劑量及分次劑量模式尚沒有確定，但應在胃和十二指腸容積耐受劑量允許條件下，提高治療總劑量(60Gy/25-30f)或提高分次劑量(50-60Gy/15-20f)。

(二) 不可切除局部晚期腫瘤綜合性放療

最近的證據提示同步放化療或誘導化療後放療對局部晚期胰腺癌可獲益，因此，對不能切除的局部進展期胰腺癌可考慮放療或放化療綜合治療。採用CT模擬定位加調強放療技術，三維適形放療也可選用。如果術中無法徹底切除或無法手術切除者，有條件單位建議術中放療15-20Gy，術後配合外照射30-40 Gy。治療體積基於增強CT和MRI掃描結果或手術所置入的銀夾(如果放置的話)來確定。治療範圍包括原發腫瘤和轉移淋巴結，不建議對區域淋巴結預防照射。

誘導化療或同步放化療單藥可採用吉西他濱或替吉奧，多藥聯合可採用吉西他濱或氟尿嘧啶類爲基礎的方案。同步放化療中放療劑量爲50-60 Gy(1.8-2.0 Gy/f)，腫瘤體積小可提高分次劑量到2.2-2.5 Gy/f。