星形細胞腫瘤的治療
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膠質母細胞瘤和間變星形細胞瘤的術後初始治療
●新近診斷的 高級別膠質瘤(包括 膠質母細胞瘤 和 間變膠質瘤),在保留神經功能的前提下,最大範圍的手術切除是治療的第一步。儘管全切除是最優先選擇的方案,但是依據 腫瘤的位置和大小,部分切除或立體定向活檢也是可行的。
●新近診斷的膠質母細胞瘤,我們建議術後 放療 並給以同步的 + 附加的 替莫唑胺化療(Grade 1A)。我們建議每月一次附加的替莫唑胺化療共6個週期而不是延長的更多的週期(Grade 2C)。
●除了放療和替莫唑胺化療之外,可以和患者討論選擇使用 低強度交替電場治療(low-intensity alternating electric field therapy (TTFields)),後者在大型隨機試驗中被發現改善了患者的生存期。對這個治療裝置感興趣的患者可以考慮使用。儘管爲了持續治療患者需要佩戴這個裝置,且保持頭部剃髮,並不是所有的患者都能接受這個方案。
●對於新近診斷的膠質母細胞瘤,我們不推薦使用 貝伐單抗 聯合標準放療和替莫唑胺(Grade 1B)。原因在於我們缺乏 初始階段就使用貝伐單抗能給患者帶來得到好處的證據,且聯合治療導致了毒性危險的增加。
●對於新近診斷的間變星形細胞瘤,我們建議在術後給以放療 + 替莫唑胺化療,而不是單一的放療或化療 (Grade 1B)。
在膠質瘤面前人人平等。“低強度交替電場治療”從此刻開始被正式寫入指南,原因在大型的隨機臨牀試驗發現它真的管用。國內目前沒有,如果有的話,治療費用也將會是天價。
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