接觸性真菌感染容易引起皮膚癬菌病-頭癬

摘要：患者2月前接觸貓後撓抓頭部後，皮膚出現一黃豆大小的白色鱗屑斑，無明顯疼痛和瘙癢等不適，之後，皮疹周圍逐漸擴大，伴瘙癢。真菌鏡檢見：發外鑲嵌性小孢子，髮根及頭皮鱗屑內可見菌絲，結合患兒症狀、體徵、病史診斷爲頭癬。經藥物治療後，患兒頭部皮膚處白色鱗屑斑已經消退，複查真菌學檢查爲陰性。

【基本信息】男、10歲

【疾病類型】皮膚癬菌病（頭癬）

【就診醫院】淮北市人民醫院

【就診時間】2022年07月

【治療方案】藥物治療爲主，給予特比萘芬片+酮康唑乳膏

【治療週期】持續治療14天

【治療效果】經治療患者頭部皮膚處白色鱗屑斑已經消退，真菌學檢查結果呈陰性

一、初次面診

2022年7月的一天一位小患者在家長的陪同下來我院就診。家長告訴我該患兒是在兩個月前有接觸小區樓下的流浪貓，當時未清洗雙手，就撓抓頭部，之後在頭部皮膚處發現一黃豆大小的白色鱗屑斑，鱗屑上的頭髮容易折斷，並且鬆動易被拔出，無明顯疼痛和瘙癢等不適症狀，未就診，在此期間也未使用藥物。之後，皮疹周圍逐漸擴大，伴瘙癢。今患者爲求進一步診治，就診於我科門診。隨後我詢問患者是否有基礎疾病及過敏史等，家長告知患者平時身體健康，否認糖尿病、高血壓病、冠心病等基礎病史，同時否認肝炎、結核及其他傳染病史，否認食物及藥物過敏史。爲了能更準確的診斷病情，需患者配合完善相關檢查。

二、治療經過

我安排該患者進一步完善了相關檢查，專科檢查見：頭皮頂部可見十餘枚1-3cm大小白鱗屑斑，其上有長短不等的斷髮。邊緣清楚。無痰點、瘀斑、血皰、膿皰等表現。皮膚溫度正常，溼度、彈性略差。肝腎功能（見圖）、血常規未見明顯異常，真菌鏡檢見：發外鑲嵌性小孢子，髮根及頭皮鱗屑內可見菌絲，結合患兒症狀、體徵及病史診斷爲“頭癬”。於是讓患兒使用特比萘芬片口服，因特比萘芬對毛癬菌所致頭癬療效好，是一線用藥。同時外用酮康唑乳膏抗真菌藥輔助治療，降低帶菌率及傳染性。

三、治療效果

患兒在用藥治療7天后，頭部皮膚處白色鱗屑斑已經消退，同時也未有疼痛和瘙癢等不適症狀。經查體患者頭皮頂部未見白鱗屑斑，無痰點、瘀斑、血皰、膿皰等表現。患兒複查真菌學檢查爲陰性，於是讓患兒停止口服抗真菌藥物。並告知患兒家長，該病易復發，要在停藥後還需定期複查，並且還需連續檢查２-３次真菌學檢查結果爲陰性後，可認爲治癒。

四、注意事項

1.飲食禁忌：鼓勵患者多食高蛋白質、高熱量、高維生素飲食、禁食辛辣刺激性的食物。

2.定期複查：要遵醫囑定期複查，並監測症狀變化，出現不適及時就診。且要在醫生的指導下足量、足療程的使用藥物，避免私自用藥或停藥。

3.生活護理：在患病期間，囑患者家屬要保持患兒局部皮膚清潔，每日洗頭1次，以清除病菌和陳舊性藥物。在塗藥前儘量剪短皮損處頭髮，每次塗藥時要注意清除患處滲出物、鱗屑、痂皮等，以增強藥物的吸收，提高藥效。

五、個人感悟

頭癬是兒童常見病，多發病之一，主要是由於皮膚癬菌引起的頭皮和頭髮的感染性疾病，可能與患病的人或動物接觸後誘發出現，也可因和頭癬患者共用梳子、帽子等個人物品感染出現。而該病例中是患兒接觸了流浪貓，可能是貓身上攜帶的真菌，之後患兒在未洗頭的情況下接觸頭皮，可能會誘發頭癬的出現。日常要注意勤洗手，避免騷抓病損區域；同時家庭內部共用梳子、理髮用具、患者接觸的枕巾、被褥、帽子、地毯等物品都可能被皮膚癬菌污染。建議用含氯消毒劑進行消毒，並定期進行日曬。