如果出現咳嗽、咯血等症狀時,需謹防肺結核復發
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摘要:該病例中的患者由於出現咳嗽且咯血等情況,且以往有肺結核疾病史。再次出現症狀後因擔心前往醫院就醫。經過相關檢查已明確爲肺結核。依據患者有關相關病史,就醫比較及時,治療方案主要以藥物治療爲主,經藥物治療後該患者症狀減輕,預後情況佳。
【基本信息】男、40歲
【疾病類型】肺結核
【治療醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】以藥物治療爲主,給予異煙肼、利福平等藥物聯合治療
【治療週期】住院治療5天
【治療效果】經治療患者咳嗽、咯血等症狀基本減輕,精神狀態較好,恢復情況良好
一、初次面診
我在門診遇到這樣一位患者,剛進診室,我就看到他的精神狀態不是很好,在與我交談過程中經常咳嗽,而且有氣短症狀。患者跟我說5年前得了肺結核,已經治療痊癒了,但是最近工作壓力大,經常有低熱、盜汗的情況,比較疲勞,不想活動,有的時候還伴隨頭暈目眩,擔心是不是肺結核又復發了就來醫院就診。咳嗽過程中我發現這位患者的痰中帶血,考慮是肺結核復發的可能性比較大。
大致和患者交流了一會兒,我讓他先做胸部CT,結果檢查提示:左肺下葉繼髮型肺結核,右肺少量小結節,爲了進一步處理,收入我科進行治療。
二、治療經過
入院查體可見患者存在慢性病容,雙肺呼吸音比較粗,可以聞及散在的乾溼性囉音,無胸膜摩擦音,心腹查體未見到明顯異常,雙下肢無水腫。完善相關基礎檢查,包括心電圖、凝血功能等均正常。血常規檢查中,中性細胞比率79.9%,提示存在細菌感染。痰結核菌檢查,可見結核菌;胸部CT檢查發現左肺下葉繼髮型肺結核、右肺少量小結節,提示肺結核。
圖一 胸部CT檢查
結合這位患者的基本查體以及各項輔助檢查,診斷爲肺結核,與患者本人以及家屬溝通過相應病情後,將後續的治療方法及時告知,具體治療內容如下:
1、抗結核藥物是治療肺結核的根本方法,需要遵循早期、規律、全程、適量、聯合五項基本原則。對於這位肺結核患者,給予利福平膠囊藥物治療,口服,每天兩次,一次兩粒;異煙肼片每天兩次,一次一粒,飯前1小時服用。
2、由於這位患者還出現咯血癥狀,並且咯血量不多,在治療期間還加用氨甲苯酸注射液止血,採取靜脈注射的方式,爲臨時用藥,一次1支。
3、患者還伴有下呼吸道感染的情況,由於常見致病菌爲肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌以及流感嗜血桿菌等,故給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注,每天兩次抗感染治療,48-72小時評估療效。
通過以上治療5天的時間,在治療期間這位患者咳嗽的症狀明顯緩解,患者自述精神狀態比以往明顯好轉,並且痰中帶血的情況也基本上消失。
三、治療效果
經過5天的抗結核藥物治療,患者自述咳嗽、咳痰的症狀明顯緩解,不過還存在痰液不易咳出的情況,但已經有所緩解。乏力、食慾不振的情況也明顯好轉。複查血常規各項指標正常,治療效果較佳,患者要求出院,准許出院,叮囑有不適症狀,例如咯血、咳嗽加重,及時隨診。
四、注意事項
1、患者在住院過程中,應該保證單居一室,保持室內通風,外出時應該配戴口罩,對於患者家屬以及密切接觸者,應該進行相應檢查,以防感染。
2、抗感染治療期間,應根據痰病原學檢查及時調整抗感染治療方案,觀察有無皮疹、噁心以及嘔吐等藥物毒副作用。
3、囑患者出院後按醫囑服藥,不得自行停藥,1周後來院複查肝腎功能、血常規等,連續規律口服1個月抗結核藥物後,門診複查胸部CT平掃。
4、日常生活中,以高熱量、多維生素、高蛋白飲食爲主,多喝牛奶、豆漿,多吃雞蛋、魚、肉等,以增強抵抗力。禁忌辛辣食物,避免吸菸、飲酒。
5、患者在咳嗽或者打噴嚏時,要用雙層紙巾遮住口鼻,防止飛沫傳染。並且不要隨地吐痰,將痰液吐在紙上要用火及時焚燒;患者的餐具要煮沸消毒,同桌進餐時要是用公筷,預防傳染。
五、個人感悟
由於這位患者是肺結核治癒幾年後又復發,所以心理上更需要照顧到,最怕患者產生急躁、懼怕的心理,因此我們醫護人員在治療期間,也相應做好患者的心理工作,耐心向患者講解疾病的知識,並且給予最大限度的幫助與支持,同時也囑咐患者家屬做好配合,不必因此擔憂。
需要注意的是,人體感染結核菌後不一定發病,當長期熬夜、精神壓力過大等原因,導致自身免疫力降低時,就可能引起發病,這也是爲什麼這位患者肺結核治癒後又復發的原因。因此增強體質,積極鍛鍊身體,可以降低疾病的發病概率。
此外,由於肺結核是一種傳染病,提醒我們不要隨地吐痰,注意個人衛生,咳嗽、打噴嚏時要捂住口鼻。如果接觸肺結核患者時,也要做好防護工作,比如佩戴口罩、不公用私人物品、接觸後及時認真清潔洗手等。
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