休息時出現發紺、氣促等不適,需注意呼吸衰竭
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摘要:一老年女性患者出現反覆咳嗽、咳痰、氣喘等症狀10年了,近期因爲症狀加重前來就醫,結合相關檢查診斷爲慢性肺源性心臟病 、II型呼吸衰竭。入院後經過呼吸機輔助通氣,藥物治療,以及進行胸腔閉式引流術治療,患者症狀好轉。
【基本信息】女,96歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病、II型呼吸衰竭
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年8月
【治療方案】1.持續呼吸機輔助通氣 2.哌拉西林他巴唑、布地奈德、痰熱清、甲強龍、多索茶鹼、沙丁胺醇等藥物治療 3.胸腔閉式引流術
【治療週期】住院治療10天
【治療效果】患者症狀較前好轉
一、初次面診
那是8月份的天氣,正值夏季,由急診科推着一個平躺牀上的老人走進了搶救室,我作爲今天的值班醫師,我立即向患者走去,家屬將住院許可證遞在我手裏,病牀上的老人精神很差、面色蒼白,我詢問着患者的病情,家屬說:病人反反覆覆的咳嗽、咳痰和氣喘10年了,10天前因汗水打溼身上,減少衣服後就咳喘伴咳痰,爲黃色粘痰,但痰不易咳出,感呼吸困難,輕微活動就加重,近來神志不清,無潮熱、盜汗,無咳血、胸痛,精神、飲食欠佳,患者既往有10年”慢性阻塞性肺疾病“病史,結合患者目前症狀及檢查結果,目前診斷:慢性肺源性心臟病 、II型呼吸衰竭。
二、治療經過
入院後查體:T :36.5℃,P130次/分,R 26次/分,BP130/70mmHg,SPO2:76%,急性病容,神志不清,喘息貌,口脣發紺,桶狀胸,肺部叩診過清音,雙肺可聞及溼性囉音及哮鳴音,心臟無擴大,雙下肢無水腫,根據症狀完善相關檢查,立即查血氣分析:動脈血氣分析(未吸氧)示:PH7.18、PC02 92.4mmHg、P02 86mmHg、HC03-34.4mmol/L、S02 93.5%、K+3.74mmol/L、Na+139mmo1/L;心肌酶譜cTnI:<0.1ng/m1Myo:48.04ng/mlCK-MB:17.08↑BNP:93.93pg/ml;肝功:總蛋白:58.1g/1白蛋白:32.0g/1;腎功:尿素:18.03mmo1/1肌酐:104.8umo1/1 尿酸:491.6umo1/1;血常規:白細胞總數12.21×10^9/L,中性粒細胞百分比94.8%, 淋巴細胞百分比1.3%,中性粒細胞絕對數11.58×10^9/L,紅細胞計數3.80×10^12/L,血 紅蛋白114g/L,血小板185×10^9/L;胸部CT:1.雙肺間質性變伴感染。2.心影增大,主動 脈、冠狀動脈大量鈣化竈3.雙肺氣腫。4.雙側胸腔積液;心電圖:1.竇性心律;2.左前分支傳導阻滯;3.室性早搏;4.V1-V4R波遞增不良;降鈣素原0.14ng/ml;血漿D-二聚體1118.26ng/mL。
圖示:胸部CT:1.雙肺間質性變伴感染。2.心影增大,主動 脈、冠狀動脈大量鈣化竈3.雙肺氣腫。4.雙側胸腔積液針對患者呼吸衰竭情況,二氧化碳瀦留明顯,不排除支氣管哮喘,但考慮患者長期慢阻肺基礎疾病,固考慮慢阻肺導致,故排除,所以針對該患者的診治計劃:持續無創呼吸機輔助通氣;咳嗽、痰多,雙肺乾溼囉音多,院外治療效果差,抗生素 選擇需覆蓋G-菌,故予以“哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5gq8h”抗感染,輔以解痙平喘、止咳祛 痰、護胃及對症支持等治療。定期監測電解質變化、適時複查血氣分析評估患者呼吸衰竭二氧化碳瀦留情況;記錄24小時尿量;囑患者家屬24小時陪護,避免吸入刺激氣體、冷空氣,冬季注意保暖。
三、治療效果
患者經過對症支持治療之後較前好轉,生命體徵平穩,氧飽和度90%以上, 呼吸衰竭就是各種原因引起的肺通氣和換氣功能的障礙,不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴或不伴二氧化碳的瀦留而引起一系列臨牀綜合徵,患者經過呼吸機改善缺氧症狀,抗感染、解痙平喘、止咳化痰、霧化吸入、人工振動排痰等治療方式聯合應用,從而患者咳嗽、咳痰,呼吸困難症狀較前明顯好轉,患者精神、飲食較前有所改善。
四、注意事項
1、冬春季節是慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭的高發季節,所以患者要注意保暖,減少冷空氣的刺激,避免受涼感冒。2、患者住院期間使用呼吸機輔助通氣,需關注呼吸機配合度,警惕呼吸衰竭進一步加重,患者出院後建議購買家用呼吸機輔助通氣,但需警惕呼吸機導致呼吸衰竭進一步加重。3、低鹽、低脂飲食,清淡爲主,減少辛辣、刺激、乾硬食物,儘量以溫和養胃的半流質或流質食物爲主,補充膳食纖維和維生素,加強微量元素的攝入。堅持長期家庭氧療,進食清談,適當體力鍛鍊。甘氨酸茶鹼鈉緩釋片解痙,預防支氣管哮喘等治療,監測血壓及藥物不良反應,定期複查,規律複查血氣分析、血常規、糞便常規、電解質和血脂等指標的異常。4、禁菸戒酒,避免二手菸、油煙的吸入。
五、個人感悟
在平時臨牀生活中,遇到慢性阻塞性肺疾病患者出發紺、氣促時,我們必須要警惕是不是呼吸衰竭發作,所以如果老年患者有慢性阻塞性肺疾病的基礎,那麼久一定要注重治療,因爲慢阻肺反覆發作很容易誘發呼吸衰竭,現在慢性阻塞性肺疾病併發II型呼吸衰竭治療中,抗感染以及呼吸機輔助通氣佔據着重要的地位,積極控制感染、改善缺氧聯合治療使患者症狀得到明顯的改善,在我國大部分II型呼吸衰竭是在慢性阻塞性肺疾病、慢支炎的基礎上發病的,正如該患者是在多年慢性阻塞性肺疾病的基礎上發作的,所以患者平素一定要注重杜絕呼吸道感染,堅持長期氧療改善肺通氣功能,當我們在臨牀上遇到慢阻肺患者突發氣促、紫紺、呼吸困難時,應立即查血氣分析,不讓患者病情惡化,導致患者不可逆的缺氧。
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