孩子走路跌跌撞撞，原來是得了煙霧病

（聲明∶本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：一名7歲的小女孩反覆出現走路跌跌撞撞的情況，就醫後經過影像學檢查診斷爲煙霧病。來我院後經保守治療症狀好轉後又出現異常，經檢查確診爲煙霧病伴右側額顳頂葉腦梗死，及時進行了手術治療，持續使用藥物進行輔助治療，以及康復訓練，患者症狀減輕，能夠獨立行走。

【基本信息】女、7歲

【疾病類型】煙霧病

【就診醫院】北京大學人民醫院  三甲

【就診時間】2020年3月

【治療方案】手術（右側顳淺動脈血管貼敷術）+（甲鈷胺）藥物聯合治療

【治療週期】住院治療6個月

【治療效果】術後腦供血恢復，康復治療後左側肢體運動功能好轉，能夠獨立行走

一、初次面診

一名7歲的小女孩，因2019年12月開始反覆出現雙腿無力、常常跌倒在地，症狀能夠很快自行緩解，就診於當地縣醫院行頭部核磁與血管造影檢測，診斷爲煙霧病，當時醫生建議擇期手術治療，等待當地醫院牀位期間，2020年3月，患者再次出現左側手腳活動受限的症狀，家長直接送至我院接受治療。患者沒有慢性病、過敏和外傷史，正常足月出生，生長髮育在同齡人中也屬於正常，無家族遺傳疾病。

二、治療經過

就診當日收治住院，體格檢查：體溫36.3℃，脈搏73次/分鐘，呼吸頻率19次/鍾，血壓110/70mmHg屬正常範圍。心、肺查體無明顯異常。意識清晰，說話流暢，吞嚥運動正常。左側手腳活動受限，肌張力偏高。行影像檢查：頭部核磁顯示大腦兩側額葉皮質、右側顳頂枕葉皮質層及兩側側腦室前腳旁邊有異常信號，診斷爲煙霧病，開始採用保守治療，通過用甲鈷胺等藥物改善腦部供血、營養損傷神經，症狀有好轉，但是第3天出現頭痛症狀、意識模糊，血管造影顯示雙側頸內動脈閉塞，有團狀血管生成（如圖）。結合所有檢查結果，最終確診爲煙霧病伴右側額顳頂葉腦梗死。2020年4月行右側顳淺動脈血管貼敷術手術治療，術後2天患者意識恢復，語言功能恢復，左側肢體功能依然受限。除手術治療外，有搭配使用甲鈷胺等營養神經藥物，修復受損的腦神經。術後2個月查體，患者腦部血管重建良好供血恢復，但是由於腦梗有遺留左側胳膊有輕度偏癱，左上肢肌張力4級偏高，左側下肢肌張力偏低，左腳足下垂內翻，走路劃圈樣，日常生活像穿衣服、吃飯都需要家人幫助。爲緩解機體功能，術後給予院內康復治療，包括康復踏車運動耐力訓練、降低肌肉張力的手法牽張訓練、平衡儀立位動態平衡訓練、肢體中頻電刺激促進肌肉功能訓練。術後6個月患者出院，囑患者2個月複查一次。

三、治療效果

手術後經過影像學檢查，患者的腦部血供恢復，症狀有所緩解。小女孩經過6個月的治療與康復訓練後，首先患者能夠清楚流利的說話，也很清楚，沒有出現頭暈頭痛症狀；其次，通過術後的運動訓練，患者左側上肢肌張力有一定下降，左腿肌張力有所提高，平衡能力也有所提高，走路很少出現摔倒的情況。後續隨訪過程中，未發現明顯異常。

四、注意事項

1.爲了避免再次出現腦出血或者腦梗死的情況，首先應注意飲食，要保證低脂低鹽飲食，避免進食蛋糕、肥肉、鹹菜、臘肉等食物。同時，吃飯速度應減慢，不宜進食過燙的食物。

2.家屬要多帶患者做些肢體復建運動，有助於緩解現在遺留的肢體運動障礙，幫助患者儘早迴歸社會。

3.要注意補充水分，避免機體缺水影響腦部供血，再次誘發疾病。

4.要加強心理護理，給予足夠的鼓勵，促進患者恢復日常社交活動。

5.患者應保持良好的情緒狀態，避免出現過於激動的情況。

6.要遵循醫囑定期複查。

五、個人感悟

經常有人會問我，我家孩子得了煙霧病還能治好嗎？其實通過這個案例就能看出，煙霧病是可以治療的，但是，能否有好的愈後效果，這與發病部位、病程時長、治療是否及時有很大的關係。像這個患者由於家長及時發現患者的異常情況，並立即將其送至醫院進行正規治療，沒有貽誤最佳治療時機，所以患者整體來說恢復的還是不錯的，由最開始的不能自主行走，不能自己穿衣吃飯，到現在這些都可以獨立完成。

但是很多情況下，煙霧病發作沒有明顯的症狀或者很容易被人忽視，比如很多人就會認爲是普通的頭疼腦熱，遲遲不就醫，一旦病發嚴重可能危及生命，就算救治及時也會留下嚴重後遺症。強烈建議大家，一旦身體出現反常現象，不要就自己給自己做醫生了，務必及時就醫，預防潛在危險因素的出現。