股骨頭缺血壞死怎樣診斷

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股骨頭缺血壞死的及時診斷可以使骨壞死得到早期治療，這可能帶來好的早期結果。股骨頭缺血壞死的診斷主要靠有高危因素的病史，臨牀症狀和影像學資料支持。

①病史：在所有的診斷標準中，病史是一個最重要標準。股骨頭缺血壞死的發生往往有一個與骨壞死相關高危因素，例如激素服用史、酗酒史、髖關節外傷骨折史，這些高危因素合計佔所有骨壞死的90%--95%。在初診時應該重點探尋一個相關的危險因素。如果沒有上述高危因素，首先不要考慮股骨頭缺血壞死。

②症狀和體徵：最常見的臨牀症狀是腹骨溝內深部疼痛，這種疼痛可以時輕時重，休息後緩解。體徵檢查所見早期可能不引起注意或僅在髖關節內旋時出現疼痛，活動範圍減少，出現特有的抗痛步態。當股骨頭已塌陷可以有壞死碎片時有彈響(碎裂聲)，髖關節內旋時疼痛加重和活動受限是最常見的體徵。

③影像學所見：

⑴放射學研究對於骨壞死的診斷是必須的，X光片在診斷中仍是首選。適當的前後位和蛙式側位是必須的。股骨頭的X線變化通常發生於疾病發作數月之後，包括囊變，硬化或新月徵。新月徵來自於壞死部分的軟骨下塌陷。

⑵鍀99骨掃描用於X線檢查陰性的高危病人。然而，近來的研究表明骨掃描的價值是有限的，因爲在已經經過MRI或組織學評價證實了的病例中經常有25%-45%的假陰性而產生誤導。

⑶MRI已經成爲診斷骨壞死的標準。敏感性和特異性是99%。T1加權像上的單濃度線是正常組織與缺血骨組織的界面，而T2加權相上的雙濃度線是高血管肉芽組織的表現。

⑷CT掃描和平面計算可以證明股骨頭的塌陷。然而，因爲他們的高成本和大劑量X線照射而很少應用。

⑸骨的功能性評估，包括骨髓壓力的直接測量，靜脈造影和組織活檢。因爲它的侵入性和MRI的高準確性現在也並不廣泛應用。

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