手腕疼痛、出血——考慮爲尺神經損傷
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摘要:今天我接待了一名15歲的女性患者,左手腕被銳器割傷,伴有疼痛、活動性出血等症狀。通過查體、叩擊試驗等相關檢查,診斷爲尺神經損傷。經過手術的方式治療後,患者病情基本控制,切口癒合良好,無紅腫、滲血、滲液等情況,應患者和家屬要求,予以出院休養。
【基本信息】女性、15歲
【疾病類型】尺神經損傷
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2022年4月
【治療方案】手術治療:清創縫合術處理傷口+神經、血管、肌腱探查和吻合術修復損傷;藥物治療:口服舒林酸片消炎鎮痛
【治療週期】3天,兩週後進行復查
【治療效果】經過積極的治療,患者切口癒合良好,無紅腫、滲血、滲液等情況,左手指活動良好,病情基本得到控制。
2022年4月初,我接診了一名左手腕割傷的患者。經瞭解,患者在入院前一個多小時,由於昨晚並未睡好,導致白天精神不振,自己不小心用銳器割傷了左手腕,傷後即感明顯的疼痛,伴有活動性出血,爲了進一步治療,被家屬送到我院就診。就診時,患者無意識障礙,沒有噁心、嘔吐、胸悶、氣緊、心悸、冷汗等不適的症狀,向家屬詢問既往病史,患者之前患有抑鬱症,沒有高血壓、糖尿病等慢性疾病史,急診初步診斷結果爲“左手腕皮膚裂傷、屈肌腱損傷”,收入骨外科進行住院治療。患者的精神狀態較差,面容表情冷漠,拆除在左前臂包紮的紗布,在左手腕橫紋處大約1cm近端可見數條長約5.0cm的斜形裂口,裂緣不規則,內有少許黑色污物,深及前臂深筋膜,未捫及骨擦感,左手各手指活動無明顯受限,雙上肢皮膚、活動、感覺等未見明顯差異,初步診斷爲尺神經損傷收入院。患者及家屬聽到診斷結果,面色凝重、神情緊張,我耐心地進行安撫,告訴其不必過於擔心,通過積極的治療病情較大概率可以好轉。
圖一:體格檢查,初步診斷爲尺神經損傷
患者入院後,明確了患者左手腕處爲利器造成的切割傷,屬於開放性的急性損傷。叩擊試驗檢測患者無扣壓痛,體格檢查結果顯示頸部、胸部、頭部、心臟、淋巴結等無異常,可以排除病理性骨折、左手正中神經損傷等疾病的可能,再次確診爲尺神經損傷。立即完善各項術前準備,採用局部麻醉進行左手腕清創縫合手術,並在術中進行神經、血管、肌腱損傷情況的探查,明確了患者存在左尺側腕屈肌腱部分斷裂、左掌長肌腱部分斷裂、左尺神經損傷、左手腕皮膚裂傷和血管損傷等情況,通過吻合術進行修復。術後進行Ⅰ級護理,同時通過給予舒林酸片緩解患者的疼痛,幫助患者恢復。
經過2天的治療後,患者的病情基本已經控制,和入院前相比較,患者左腕部傷口敷料清潔乾淨,切口癒合情況較好,無紅腫、滲血以及滲液的情況,左橈動脈搏動可捫及,左手指逐漸恢復活動。再次進行查體,體溫正常,無發熱、噁心、畏寒、嘔吐、呼吸困難、腹痛腹瀉等不適,患者情況得到好轉,住院治療第3天應患者要求自動辦理出院手續,我向患者及家屬交代了出院後的注意事項和按時服藥,同時讓患者在兩週後來院進行傷口恢復情況的複查。患者來院複查後,切口癒合情況良好,同時左手活動情況良好。
患者經過積極治療後,情況明顯改善,需要注意術後護理,所以在患者出院前,我爲其書寫了一些注意事項,幫助患者恢復。
1、預防感染:在術後注意保持傷口的清潔、乾燥,在醫生的指導下定期更換藥物,避免傷口化膿或者感染。
2、飲食護理:注意飲食調理,保持營養均衡,建議多吃雞湯、魚肉等食物,富含氨基酸和多種微量元素,有利於神經的生長,有助於尺神經功能的恢復。
3、康復訓練:神經損傷可能會給患者的心理帶來一些痛苦,應當儘量保持積極的心態,視情況進行康復訓練。適當使用雙手進行推舉運動,增加手指靈活度的鍛鍊,注意時間不能太長,強度不能過大。
尺神經損傷主要是位於手部、腕部、前臂、肘部和上臂的利器傷、切割傷、機器傷等,在尺神經的不同部位出現不同程度的損傷,從而導致相應的感覺和功能障礙。本病主要以手術治療爲主,需及時就醫診治,以免延誤病情,拖延就醫可能會引起手部畸形、活動障礙等嚴重情況,影響患者的生活質量。
本例患者爲青春期女性,此次尺神經損傷,家屬意識到應該加強對患者精神狀態的關注,及時給予開導,保持樂觀的心態,注意個人的安全,儘量避免各種損傷。
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