治療心律失常不能只靠藥物嗎?心電圖正常不能排除心律失常
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心律失常與心臟病不同,患者必須正確區分,確認心律失常時不要驚慌。並非所有心律失常都會產生不良後果,而是心律失常必須治療。
一、心律失常與心臟病
心律失常不同於突發規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適、無聊、呼吸、手腳麻木、暈厥,甚至意識不清。有些患者也沒有不適症狀,只在心電圖檢查中發現。心律失常的病因相當複雜,常見的有冠心病、肺心病、高血壓心臟病、心肌病、風心病等,但心律失常並不一定意味着心臟病,正常人也可能出現心律失常。
值得一提的是,心律失常的發生率隨着年齡的增長而增加,老年人容易發生心律失常。很多老人認爲自己心律失常是患冠心病,其實這是誤解。冠心病會引起心律失常,但心律失常不全是冠心病引起的。除了高血壓、心肌病、心力衰竭、心肌纖維老化、竇房結功能低等器質性因素外,還可以引起心律失常等非器質性因素。因此,對於老年心律失常患者,首先要仔細尋找心律失常的原因和誘因,不要輕率使用抗心律失常藥物。必須使用藥物時,必須在醫生的指導下合理使用,嚴格觀察,安全第一,老年人對藥物耐受性差,容易發生不良反應。
二、只有心電圖正常,不能完全排除心律失常
普通心電圖是心律失常診斷最常用的方法,但有些心律失常主要表現爲陣發作,幾分鐘普通心電圖往往難以捕捉。一般來說,有心臟不適症狀,但心電圖檢查正常的患者,醫生建議24小時進行動態心電圖檢查,提高心律失常的檢查率。目前,國內一些醫院還開設了電話心電圖監測,通過遙控心電圖裝置記錄患者日常心電圖的變化。
三、治療心律失常,不能只靠藥物
抗心律失常治療的目的是保持心臟正常或接近正常泵血功能,減輕或消除不適症狀,預防猝死。心律失常的治療應綜合,標本兼治。首先要明確引起心律失常的原因,積極消除不良誘因和基礎心臟病的治療,這是治本。抗心律失常藥物是治療標準性質,有效緩解症狀,但只是心律失常治療的一部分。在治療過程中,患者對心律失常的態度非常重要,避免過度不安,疾病急忙就醫,把治癒的希望寄託在藥物上,忽視了病因(高血壓、動脈硬化等)和誘因(疲勞等)的預防和治療。在合理應用抗心律失常藥物的基礎上,積極控制血壓、血糖、血脂,安排工作和休息時間,戒菸戒酒,合理飲食,適當鍛鍊,可能事半功倍。
四、部分心律失常患者不需要用藥
不同類型的心律失常,治療方法各不相同。心律失常是否需要治療,應如何治療,應由心血管專家決定。醫生通常會綜合病史、症狀、體檢和一些必要的輔助檢查,如24小時動態心電圖、超聲波心動圖等,參考患者是否有器質性心臟病、心律異常是否影響心臟泵血功能,發展成嚴重心律異常的可能性等,決定治療戰略。
由於許多抗心律異常藥物本身存在潛在致心律異常的風險,使用時必須慎重。一般來說,沒有器質性心臟病的基礎,不影響心臟功能,有明確的不良刺激因素的心律異常,常被視爲功能性。如果這樣的患者沒有明顯的不適症狀,就不主張治療抗心律異常藥物。即使有不適症狀,也主張先消除不良刺激因素,消除顧慮,穩定情緒,注意觀察,必要時給予短期藥物治療。具有器質性心臟病的基礎,伴隨心臟泵血功能異常的心律異常,多爲病理性,應高度警惕,及時規律用藥。抗心律失常藥物的安全性問題一直受到患者的關注。理論上,抗心律異常藥物確實存在加劇原心律異常或誘發新心律異常的潛在風險,但患者絕不能窒息。一般來說,只要在醫生的指導下合理應用,就能最大限度地降低不良反應的發生率。
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