患宮頸癌的子宮一定要切除嗎?
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黃先生被診斷爲宮頸原位癌,醫生安排她在門診接受錐切手術,手術時間只有2分鐘以上,術後30分鐘回家,3個月後再來醫院複查。原創眼淚汪汪的她不敢相信,本以爲要做子宮切除大手術,怎麼治療才這麼簡單?。被診斷爲宮頸浸潤癌Ib期後,醫生住院接受手術,摘除子宮,進行廣泛的全子宮切除術和淋巴結清掃術,手術後進行病理檢查,決定術後是否配合化療和放射治療。兩名年輕患者以前沒有任何症狀,只是在婦科體檢時發現的腫瘤,爲什麼治療上的差異這麼大?
保護子宮的關鍵是子宮頸基膜
子宮頸原位癌只需切除病竈並定期複查,目前治療方法主要是子宮頸錐形局部切除,包括電刀錐切除和冷刀錐切除。刀錐切術也就是環形切術,只需幾分鐘,出血少,傷口低。子宮頸浸潤癌,確診後必須切除子宮頸或子宮,患者部分或完全喪失生育功能。子宮能否保持,關鍵在於腫瘤是否突破子宮頸的基礎膜。將子宮頸癌比作小樹,原位癌是地面的樹枝,只要切除就可以,浸潤癌就會發芽生根,向下穿透地面(基礎膜),隨着根的生長,必須徹底去除癌細胞,挖土,隨着根的方向全面清掃基礎膜就像地面一樣,是天然的屏障,原位癌位於基礎膜上,比較侷限和表淺,一般切除腫瘤,切緣乾淨,復發的概率低,多不轉移,但必須經常複查的基礎膜下有結締組織,內有豐富的淋巴管和血管,後者是腫瘤轉移的主要方法爲了安全,必須切除子宮,如果確定有轉移,配合放射治療和化療,防止遠程轉移的發生。
誰容易得子宮頸癌
子宮頸癌是女性僅次於乳腺癌的第二大惡性腫瘤,近年來在我國呈上升趨勢,年輕化趨勢也很明顯,以前集中在40歲以上的女性很多,現在接受診察的最年輕的子宮頸癌患者只有20歲以上。宮頸癌的發生與高危型人乳頭瘤病毒感染、早婚、早育、多產、慢性宮頸炎治療不及時或不徹底等因素有關。
2003年底,香港電影明星梅豔芳死於子宮頸癌,至今爲止那個姐妹梅愛芳也死於子宮頸癌,子宮頸癌有家庭遺傳性嗎?宮頸癌的家庭聚集性不如乳腺癌和腸癌。但是,其發病的年輕化與初次性生活的時間有關,初次性生活的年齡在15歲之前,有很多個性夥伴,患子宮頸癌的危險性增加了5~10倍。青春期子宮頸皮發育不成熟,容易受到致癌因素的刺激而生病。
原位癌早發現,早治療
黃原位癌癌和陳的早期癌有什麼區別?吳強說,子宮頸癌的發現越早治癒率越高。原位癌屬於癌前病變,在細胞轉化爲癌細胞的過程中發現,並及時切除,治癒率接近100%,可保留子宮,保留生育能力,不影響生活狀態。子宮頸癌I期,子宮頸局部細胞轉化爲癌細胞,治癒率達到80%~90%,但多切除子宮,影響生育和性生活的ii期爲60%~70%,iib期後不建議手術,只能採用放射治療的iii期治癒只有40%~50%,iii期治癒率只有10%。很多人特別擔心體檢發現原位癌,認爲是不幸,因爲原位癌是癌前病變,在治療方法、治療費用、患者承受的痛苦、治療效果上都非常樂觀,基本上可以治癒,而且可以保留子宮和卵巢,保留生育功能,對生存質量幾乎沒有影響,複發率也很低,與真正的宮頸癌患者相比,應該是不幸中的萬幸。最可怕的是,上次檢查沒有發現癌前病變。體檢間隔長,再次檢查時發現宮頸癌,治療效果比原位癌差得多。
能否幸運決定權在自己手中
很多年輕女性患宮頸癌後,希望保護子宮和卵巢,保護生育能力和女性徵聘,避免負面影響。有些人因子宮切除而憂鬱自卑,無法走出心理陰影。作爲一名醫生,非常能瞭解患者的心態,特別希望每一位患者經過治療後都能恢復正常生活,無論是在生理上還是在心理上都能恢復健康。但是,從治療的角度來看,腫瘤浸潤基底膜後,保留子宮的缺點遠遠大於利益,從安全出發,必須切除子宮。因此,子宮頸癌的早期發現、早期治療尤爲重要,從早期炎症發展到惡性癌變需要幾年時間,但子宮頸癌的早期沒有症狀,很多早期患者都得益於婦科體檢。如果能定期進行婦科檢查,就能檢測出癌前期的病變。陳先生如果能提前一年做婦科檢查,治療方案就完全不一樣了。
西方女性多定期進行婦科篩查,西方宮頸癌的發病率和死亡率有下降的傾向,但中國成年女性害羞和疼痛,多不願進行婦科檢查,症狀出現後再檢查,多爲宮頸癌ii期或更晚,最佳治療時間延遲。因此,女性有性生活史後,每1~2年進行一次婦科檢查,子宮頸細胞學檢查經濟、安全、準確,9成以上的病例可以發現,是理想的選擇,HPV病毒的檢查也有助於子宮頸癌的發現。在日常生活中也要注意子宮頸癌的線跡,除了正常的生理日以外,如果出現接觸性出血、陰道不規則出血、陰道分泌物異常等症狀,就要警惕子宮頸癌的可能性,不要避免疾病,要立即去專科醫院就診。
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