頸部淋巴結腫大——你選對科室了嗎?
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劉先生最近在洗澡時發現脖子附近有塊,不痛不癢,劉先生趕緊在網上搜索,網上的答案劉先生嚇了一跳:淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、肺癌……劉先生坐不住,馬上去醫院就診。武漢協和醫院腫瘤中心秦鈾
去醫院劉先生髮現了棘手的問題。這種情況應該掛哪個科的專家號碼?導遊護士看到她的情況,告訴她先掛血液科的號碼。血液科醫生立即安排塊穿刺細胞學檢查。結果出來劉女士鬆了一口氣,報告上面寫的是可見壞死組織和炎性細胞浸潤。醫生給開了幾天“消炎針”,打了一週也不見縮小,反而慢慢長大。
劉先生又緊張了,再次去醫院,她想這次是否應該換課。再次和醫生商量,護士說這次看普通外科吧。劉先生找到了外科門診。外科專家對劉先生進行塊切除活檢,病理報告顯示轉移性鱗狀細胞癌。劉先生變傻了,外科醫生建議立即就診腫瘤科。
劉先生第三次去醫院,找到腫瘤門診。腫瘤科教授看到劉女士的包塊位置,脖子靠上,告訴劉女士,鼻咽癌的可能性很大,其他頭頸鱗癌不能排除,建議立即進行鼻咽頸磁共振檢查,併到耳鼻喉科進行鼻咽鏡檢查。如果發現鼻咽新生物,應進行活檢。
劉先生來到耳鼻喉科,鼻咽鏡檢查還是在鼻咽頂壁發現新生物,活檢病理報告爲(鼻咽)非角化癌,未分化型。耳鼻喉科醫生告訴劉先生,鼻咽癌的治療以放射治療爲主,需要轉向頭頸腫瘤科治療。
劉先生最後明確診斷,在腫瘤科接受治療後,病情完全治癒。
劉先生頸部淋巴結腫大,從血液科到普通外科,從腫瘤科到耳鼻喉科,最後被診斷爲返回腫瘤科治療,多科輾轉,這種現象在我們的臨牀上經常相遇。一旦病人發現頸部腫塊,他不知所措,不知道去醫院應該去哪個部門。
頸部淋巴結腫大一般分爲良性和惡性,惡性淋巴結腫大往往質地硬,活動度差,大小超過1cm。惡性腫瘤20%爲頸部原發腫瘤,如淋巴瘤;80%爲轉移性腫瘤,轉移性腫瘤20%來源於胸腹部臟器(如肺癌、食管癌、胃癌等),80%來源於頭頸部惡性腫瘤(如鼻咽癌、喉癌、甲狀腺癌等)。在轉移性惡性腫瘤中,20%的原爐不明,80%可以找到原發爐。
其中,頭頸鱗癌多爲上中頸淋巴結腫大,如鼻咽癌、鼻腔鼻竇癌、口咽癌、口腔癌、下嚥癌、喉癌等甲狀腺癌多爲中下頸淋巴結腫大的肺癌、食管癌、乳腺癌多爲下頸淋巴結腫大,主要分佈在鎖骨上區域的左側鎖骨
既然有這麼多可能性,患者不能自己正確分析哪種疾病,首先應該去哪個科室看病?其實一個最簡單的方法,第一站到腫瘤科就診。因爲腫瘤科在鑑別良惡性腫瘤,以及分析哪種惡性腫瘤上,相比其他科室有一定的優勢,可以根據患者情況,進行必要的檢查,才能儘快明確診斷,儘早治療。
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