痔瘡術前五個準備三種人需要特別處理

血管結束凝血系統治療痔瘡所需的術前準備無特殊要求，常規直腸肛管疾病術前準備可滿足需求。主要從以下準備:

1、術前詳細瞭解病史，認真做好全身檢查:

注意是否有腦血管疾病、糖尿病等全身疾病，是否有急性期炎性腸病。除常規血液、尿液、大便、胸部滲透等檢查外，老年體弱患者應進行凝血時間、心電圖、肝功能、腎功能等檢查。肛腸的局部檢查包括鋇灌腸、糞便造影、肛管直腸壓力測定等直腸指診、直腸、乙狀腸鏡和特殊檢查。同時，要做好患者的思想工作，消除緊張感，尋求患者的協助。

2、飲食:

手術前不能吃飯。如果需要全身麻醉、硬膜外麻醉或骶骨管麻醉，術前6~8小時開始禁食。

3、皮膚準備:

手術中清潔操作方便，手術後護理方便，應準備會陰部皮膚。

4、腸道準備:

一般不需要正規的腸道準備，術前大便或術前日晚或術早晨清潔灌腸即可。

我院在術前30分鐘給予開塞露兩支肛門排便後進行手術，效果良好。

常用的灌腸方法有溫鹽水灌腸和1、2、3灌腸。對於準備切除後創面一期縫合的患者，術前可以考慮正規的腸道準備。

5、術前用藥:

一般不用藥。但是，對於有精神緊張的人，術日前晚可以給予穩定的10mg肌注和2.5~5mg，口服。血管結束凝血系統治療痔瘡的術前準備沒有特殊要求，但手術前對於有全身疾病的患者，如果不能正確估計和妥善處理，手術的危險性就會大幅度增加。

對於以下情況，應在手術前進行處理。

1、心臟病:

手術時患者處於壓力狀態，兒茶酚胺大量分泌，心臟排出量下降，心肌供血不全，心律失常，病情惡化。因此術前必須充分估計，有下列情況者，具有較大的危險性。

（1） 術前3個月內曾患心肌梗死；

（2） 嚴重主動脈瓣狹窄；

（3） 高度房室傳導阻滯；

（4） 心力衰竭未能控制。

心臟病患者的術前準備：

i、 洋地黃的預防性應用：術前是否應用洋地黃類藥物，取決於患者的術前心功情況。洋地黃類藥物的應用是期望術前心功能處於最佳狀態，一般最好從小劑量開始，達到最佳維持劑量。

ii、心律失常的糾正:室性期前收縮頻繁的人可以靜脈滴注利多卡因，2克利多卡因加入5%葡萄糖溶液1000毫升，以2毫克/分鐘的速度滴注。從術前開始，術後維持。

ii、伴有比較嚴重的心臟病患者，術前、術中、術後最好請心內科醫生配合監護治療。

2、高血壓疾病:

患者手術時容易出血，麻醉時血壓變動不穩定，術後可能急劇下降，容易發生腦血管事故。對已有心腦腎損害者危險性極大。

高血壓合併充血性心力衰竭者術前應積極處理:

(1)應用利尿劑

(2)抗高血壓藥物、血管擴張劑、增強心肌收縮力的藥物(洋地黃)的應用。用抗高血壓藥物不宜過低地降壓，最好合用利尿劑。原則是輕症者限制食鹽，服用利尿劑。無效時加入抗高血壓藥物。如果上述處理無效，可以添加血管擴張劑。

(3)手術前應用利血平的患者應在術前2周停止。停止使用後血壓上升的話，可以排出較快的降壓藥。

嚴重高血壓術前不能停用利血平者，術中應防止血壓下降。舒張壓最好控制在14.0~14.7kpa(105~110mmHg)。

3、糖尿病:

血糖控制不良時，患者容易感染擴散，創面延遲癒合，手術前控制病情。但是，肛門手術對血糖控制的要求不高，一般控制在8~10mmol/l即可。

由於部分患者擔心術後早期排便減少飲食和個別患者腸道準備，可能發生低血糖，需要重視。