奇葩血小板減少症
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上週四下午接近工作結束時,門診醫生打來電話,說需要緊急接受血小板減少症患者,血小板極低,只有7×109/L(通常100-300×109/L),複查一次,只有8×109/L,這種情況非常危險,隨時內臟出血致命陸道培血液・腫瘤中心普通血液及免疫治療呂範永
雖然科裏牀位緊張,這麼重的患者也不能不收,趕緊讓護士從五樓的十二病區借到一張牀。同時心裏在盤算着今天要不要給這位患者緊急骨髓穿刺查找原因,要不要緊急聯繫輸注血小板及止血藥物。
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患者是位七十多歲的老大爺,自己也沒有感覺不舒服,血小板減少的毛病也有五六年了,以前沒有這麼低過,都是20-30×109/L,10月24日退休辦組織他們查體發現血小板比以前低了,所以今天來複查一下。
按照常規,追問患者平時有沒有牙齦滲血、鼻出血、尿血、便血或黑便,得到的都是否定的回答,體格檢查也沒有特殊的發現,血小板這麼低的水平,患者常常會有雙下肢甚至全身皮膚出血點及/或瘀斑,也可能有口腔血泡,這個患者的皮膚黏膜乾淨整潔,沒有任何出血表現。
一邊做體格檢查,一邊跟患者瞭解病程經過,最近是否有過感冒發燒,做過哪些檢查,是否治療過。。。
這時,一條非常重要的信息出現了,大爺說:10月24號退休辦查體,抽血檢查發現血小板減少後,當天下午又到中醫院查了一次血常規,但不是抽血查的,是扎的手指,採集末梢血查的,結果是225×109/L,不知道準不準。我突然明白了,馬上跟他說,可能只有這一次是準的。
以前見過類似的病例,女性血小板減少患者,立即進行骨穿檢查,慎重起見,帶她去檢查科,在檢查血常規的機器旁採血,立即進行檢查,結果血小板基本正常,後來才知道假血小板減少了。
這位老大爺的情況似乎也是類似的,我跟老大爺的兒子說:現在去急診科,採手指血複查一次血常規,如果沒有那麼低,就把住院手續退掉,回家放心睡覺,明天再來醫院找我,我一定幫你搞清楚,老大爺的血小板到底低還是不低,是真低還是假低。
急診複查的血常規結果是血小板31×109/L,爺倆回家睡覺!
第二天剛上班,爺爺倆早就在門口等着,我急忙打電話給檢查科李先生,把簡單的病情告訴他,要求加入不同抗凝劑的試管採血檢查血液,看病人的血小板水平是否一致。
一小時後,李先生報告說,通常的紫帽管(EDTA凝集防止劑)採血的標本血小板爲4×109/L,另一個用藍帽管(檸檬酸鈉凝集防止劑)採血的標本血小板爲169×109/L(正常)。
至此,真相大白,這位爺爺是假血小板減少症。也就是說,他的實際血小板水平是正常的。由於體質原因,他的血液對進行血常規檢測的常用抗凝劑(EDTA)不敏感,採血以後血液仍然會發生凝固,把採集的血液中的血小板消耗掉,檢測的結果也就出現了嚴重的偏差。
這種情況雖然非常少見,但是現在檢查手段越來越多,越來越先進,最基本的病史資料和詳細的體格檢查仍然很重要,機器永遠不能代替人,度娘也永遠不能代替醫生。
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