治療肺結核的常用藥物
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肺結核是結核桿菌引起的肺部感染症,可以通過空氣傳播。近幾十年來,人們發現了很多有效的藥物,只要合理使用藥物,大多數患者就能治癒。
目前臨牀上常用的治療藥物有異煙髁(h)0。3克/日,利福平(R)0。45~0。60克/日,吡嗪酰胺(Z)1。5克/日,鏈黴素(S)0。75~1。0克/日,乙胺丁醇(E)1。5克/日等。應用較多的聯合治療方案是ZS(E)HRZ/4HR,意思是開始治療的前兩個月,採用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素(或乙胺丁醇)4種強有力藥物聯合治療,醫學上稱之爲強化期。在接下來的4個月裏,異煙髁、利福平每天應用1次,醫學上被稱爲鞏固期。對於少數病變嚴重者,鞏固期可適當延長。丁胺卡那黴素、氧氟沙星(奧復星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強度的抗結核作用,對於常用藥物耐藥的患者,可以考慮選擇。
合理治療是指對活動性患者堅持早期、聯合、適量、規律、全過程使用敏感藥物的原則。早期爐竈處於滲出階段,有壞死、空洞,早期藥物可發揮重大殺菌和抑菌作用。只用一種藥物治療,結核菌容易產生耐藥性,提倡聯合藥物治療。藥劑量適當,藥劑量不足,病爐內藥物達不到有效濃度,難以完全殺菌。濫用藥物和藥物量過大,不僅浪費,而且容易產生毒副作用。另外,在治療過程中,尤應重視規律全程用藥,避免遺漏或中斷。療程不足,治療不徹底,增加複發率。
抗結核藥物也有毒性,其中重要的是肝毒性,血清轉氨酶、膽紅素上升等,有些患者必須中止治療或調整藥物方案。因此,在治療過程中需要定期複查肝功能。肝泰樂等是一種傳統的保肝藥在應用抗結核藥物的同時可以使用。近有文獻報道,甘草酸二銨對抗結核藥引起的肝損傷具有明顯的保護作用,其作用優於肝泰樂。合理用藥,注意防治抗結核藥的毒副作用,一般可使病人痰菌陰轉率達到95%以上,停藥後5年複發率低於2%。
近年來,肺結核的發病率和死亡率均呈上升趨勢,原因之一就是部分病人未採用恰當的聯合用藥方案,或用藥斷斷續續等。爲此,1997年世界衛生組織提出在全球範圍內推廣DOTS行動方案,意爲在醫務人員(或家屬)督導/直視下短程化療,我國也已開始採用,此舉可望提高的治癒率。
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