孕婦如何避免肝炎傳染給孩子?
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在沒有乙型肝炎疫苗和高效乙型肝炎免疫球蛋白之前,乙型肝炎病毒高負荷的孕婦幾乎100%感染兒童,是中國成爲乙型肝炎大國的原因。如果不介入:
孕婦HBsAg和HBeAg爲陽性,嬰兒乙型肝炎感染率爲88%
孕婦單項HBsAg爲陽性,嬰兒乙型肝炎感染率爲38%
男性單項HBsAg爲陽性,嬰兒乙型肝炎感染率爲9%(但這是平行感染,是孩子出生後與父親密切接觸的原因)
85%~90%感染的嬰兒成爲慢性乙型肝炎攜帶者。
幸運的是,現在對於乙型肝炎產婦,如果孩子出生後12小時內通常注射足夠高效的乙型肝炎免疫球蛋白+乙型肝炎疫苗,然後在出生後1個月、6個月內分別注射乙型肝炎疫苗,各醫療機構報道的總成功率爲90%-97.5%。這就是孩子出生後聯合免疫。
分娩方式:必須專牀分娩,防止產道損傷、新生兒分娩損傷和羊水吸入。如果孕婦病毒複製期高,最好剖腹產分娩。國內外研究表明,剖腹產比自然分娩中嬰兒感染率低。無論如何分娩,分娩後應儘快用清水清洗,徹底清洗羊水、母親的血液,不要讓乙型肝炎病毒侵入兒童體內是非常重要的一步。
爲了進一步提高成功率,上海市公共衛生臨牀中心婦產科、兒科根據兒童檢查結果,在出生半年到三個月時強化注射高效乙型肝炎免疫球蛋白的兒童乙型肝炎表面抗體滴度,有時需要強化注射乙型肝炎疫苗。
上海市公共衛生臨牀中心近7年共有3000多例乙型肝炎孕產婦的母子阻斷成功率爲97.5%,其中阻斷失敗者均爲高病毒負荷孕產婦。低病毒負荷(DNA不足105)孕婦母子阻斷成功率爲100%,高病毒負荷者母子阻斷成功率爲95%,在國內乃至世界上達到領先水平(世界範圍內報道高病毒負荷孕婦阻斷失敗率爲7.5%-28%)。
不要輕視這個小差異。慢性乙型肝炎的最終結果是肝硬化和肝癌80%的母嬰垂直傳播導致的乙肝將發展成慢性乙型肝炎,而成人僅僅5%。總體而言,圍生期感染 HBV 的人羣中大約 40% 男性和 15% 女性將死於肝硬化或者肝細胞癌。相信沒有一位媽媽願意讓自己的孩子冒這種風險。
前些年很流行的孕晚期應用高效價乙肝免疫球蛋白無預防母嬰傳播的作用,因此,世界範圍內公認:對乙肝感染孕婦在孕晚期不必應用高效價乙肝免疫球蛋白。
從母子阻斷效果來看,對於高病毒負荷(DNA超過105-7)的孕婦,僅進行通常的共同免疫是不夠的。那麼,有沒有更好的方法進一步降低阻斷失敗率呢?
2:妊娠期抗病毒治療問題:
現在孕婦體內高水平HBV是母子傳播的主要危險因素,降低病毒量可以減少母子傳播。基本上乙型肝炎大三陽表示高病毒負荷,乙型肝炎小三陽表示低病毒負荷。
低乙型肝炎病毒負荷產婦新生兒正規預防後,保護率達到98%-100%。因此,這種孕婦不需要使用抗病毒治療來預防母子傳播。
但是,高乙型肝炎病毒負荷孕婦是否需要抗HBV治療,爲了減少母子的傳播,還需要更多設計嚴格、嚴格比較的大樣本、多中心研究。
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