我肝炎發病初治用什麼藥好?
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用戶170****657先生的投稿:
駱老先生,你好一直關注博客,想和你交流,但是因爲害怕增加工作的負擔,所以只是關注。
我今年28歲,已婚未育,最近也不想要孩子。2年前體檢查出大三陽,之後每半年檢查一次,一直正常。直到15年12月發現谷丙酶78U/L,16年1月中旬發現127U/L,彩超肝膽正常,病毒量爲7次方註明單位)。我的情況是乙型肝炎病毒攜帶者的免疫耐受性被打破變成乙型肝炎,醫院建議服用抗病毒藥物和干擾素。我現在還沒有決定什麼。我想先商量一下。在我這種情況下應該採取什麼樣的措施,先吃保護肝臟的藥,看看轉氨酶是否會下降,下降後反彈也沒用。博客說大三陽慢性乙型肝炎患者回到慢性攜帶者的概率很低。我剛剛發現,吃了保肝降酶藥,不是比起來用藥好嗎?南方醫科大學南方醫院感染內科駱抗先
我去醫院諮詢普通干擾素的效率約爲16%,而且副作用大的話,考慮到今後想讓嬰兒服用哪種藥的副作用小或者更有利剛發現,對這方面的認知還不夠深刻,聽說用藥就停不下來(醫生開的保肝藥現在也不敢吃),所以在不用藥之前想參考你的建議再決定。我非常渴望你的回覆。(2016-01-20)
我的回答(補充):
大三陽慢性攜帶肝炎發病,逆轉只有10%以上。短期服用降酶藥物,如果不能恢復,抗病毒治療是不可替代的。
干擾素主要是激患者免疫抗病毒,是病毒(血清中和肝細胞內)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的比較全面(不完全)。有效指標是三個終點:病毒變陰,大三陽變成小三陽,轉氨酶正常。提高免疫水平有效,大部分可持續穩定的免疫水平提高,肝硬化患者癌變少。如果取得了療效,自然要比口服核苷類藥好很多。
但能否有效激發免疫及其免疫水平,存在較大的個體差異。很多患者開始治療有效,期間有變動和重複,不確定因素很多。長效干擾素的持續療效爲30~40%的普通干擾素更低。不良反應多,在有經驗的醫生指導下規範治療,應安全。
另外,使用干擾素的是“足夠的大三陽”肝炎(“小三陽”肝炎複發率非常高),而且必須選擇治療時機,治療中的檢查也很多。
國產仿製的一線核苷類藥恩替卡韋已經普遍使用,替諾福韋早已做完臨牀試驗、等待進口藥專利保護期結束就能上市。一線藥藥效極強,替諾福韋更勝一籌。恩替卡韋的耐藥性很少,幾乎沒有不良反應,但生育安全性還沒有明確的替諾福韋的不良反應很少(潛在腎功能不良者必須定期尿檢,按腎球清除率減少劑量),用於艾滋病10年,慢性乙型肝炎7年至今國內外沒有耐藥報告,生育和哺乳都是安全的。
核苷類藥物清除複製病毒的作用非常強,血清病毒轉陰快,遠遠超過干擾素,但對其他類型的乙型肝炎病毒(包括病毒母體)無效,無法提高免疫力,必須長期服藥的病毒抗原也沒有直接作用,大三陽轉陰慢,表面抗原/抗體轉換需要10年以上。
由於對肝細胞的破壞、病情的惡化和之後的肝纖維化,病毒的復引起免疫清除的結果。發病後,核苷類藥物迅速減少複製病毒,迅速穩定肝功能正常,藥物維持血清病毒持續陰性,健康,肝硬化患者肝纖維化也能緩慢逆轉。長治久安,同樣事業成功,同樣健康長壽。
干擾素、恩替卡韋和替諾福韋是抗病毒治療的第一線藥物,現在的趨勢是一般肝炎使用第一線核苷類藥物的患者增加。年輕人不願意接受長期治療,如果條件合適(主要是“十足的大三陽”)也可先用干擾素搏一搏;近親中有惡性腫瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用長效干擾素治療。
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