叔叔的聲音沙啞了卻是癌症！專家提醒:喉癌並不少見

指導專家:中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科技蔡謙卑副主任醫生

65歲患者劉伯4個月前聲音嘶啞症狀加重，最近來中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科診斷爲聲門型喉癌。醫院耳鼻喉科蔡謙副主任醫生爲劉伯切除病竈，修復頸寬肌皮瓣，術後聲音功能保持良好。據專家介紹，頸廣肌皮瓣修復是喉癌治療中修復患者發音功能的有效方法。

(文字無關，只是配圖)

聲音嘶啞的只有喉炎，檢查結果是喉癌

4個月前，劉伯出現了聲音嘶啞、喉嚨不舒服的症狀，但沒想到作爲慢性喉炎服藥治療的疾病是喉癌。

蔡謙副主任醫生透露，患者出現症狀4個月後，聲音嘶啞逐漸加重，聲音無力，去中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科門診就診。蔡謙副主任醫生詳細詢問劉伯的病情後，爲劉伯做了電子喉鏡檢查。

電子喉鏡結果顯示劉伯左側聲帶固定，聲帶表面生長菜花樣腫物，病理組織活檢顯示高分化鱗狀細胞癌，結合喉部MRI檢查，診察隊最終診斷劉伯爲左側聲門型喉癌(T3N0M0，中分化鱗狀細胞癌)。經過溝通，劉伯決定住院接受手術治療，蔡謙副主任醫生進行了氣管切開+左頸選擇性淋巴結清掃+左垂直半喉切除+頸寬肌皮瓣重建喉腔手術。手術時間約爲2小時，手術切除聲帶和甲狀軟骨的一部分，首先將頸部帶狀肌作爲支撐修補創面，用頸寬肌皮瓣重建發音部分。蔡謙副主任醫生表示，爲了避免影響術後的呼吸功能和發音功能，修復組織體積應適量，不應過於擁擠或過少。

(文字無關，只有配圖)

術後發音受影響嗎？頸寬肌皮瓣患者的正常聲音

很多患者和劉伯有同樣的擔心-檢測出聲門型喉癌，意味着失去聲音嗎？

根據腫瘤的大小和腫瘤侵害組織的程度，惡性腫瘤的原發病爐在臨牀上一般分爲4個水平，嚴重程度從T1增加到T4。據中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科隊介紹，T1聲門型喉癌可以通過口激光顯微手術(TLM)治療或放射治療(RT)，治療後患者基本上可以保持發音功能。對於較大的單側T2的單側T2和T3聲門型喉癌，一部分患者也可以採用口腔激光顯微手術，但需要切除較廣泛的喉組織，術後組織缺損較多，未及時修復，治療後發音效果差，聲音嘶啞，患者說話費力，難以識別說話內容。

在劉伯的案例中，手術團隊用頸闊肌皮瓣修復切除腫瘤後的喉部缺損，重塑患者發音結構，成功保留了患者正常嗓音。手術團隊介紹，頸闊肌皮瓣結構和聲帶結構極其相似，因此經過修復後患者可以產生良好的發音效果。

蔡謙副主任醫生統計了頸廣肌皮瓣轉移修復喉腔術後發音效果，發現單側聲帶病變爲主的T2、T3聲門型喉癌開放性手術中，頸廣肌皮瓣是一個非常好的重建發音結構的組織，術後69.6%的患者可以獲得良好的發音功能，該技術得到同行的認可，已經在國際頭頸腫瘤頂級臨牀雜誌HeadNeck上發表了封面文章。

據手術團隊介紹，手術順利完成一週後，劉伯已經可以吃飯了，一個月後團隊爲其拔掉氣管套管，術後三個月複查纖維喉鏡顯示皮瓣生長良好，發聲時喉動態鏡下可以看到皮瓣形成皮瓣波。手術後，劉伯的聲音恢復得很好，就像從未做過手術一樣，除了脖子上有手術的痕跡，其他方面和普通人一樣劉伯說。

(術前纖維喉鏡結果)

(術後纖維喉鏡結果)

(術後複查動態喉鏡，頸部寬肌皮瓣也能產生粘膜波，術後發音效果好)

專家提醒:聲門型喉癌並不少見，這些症狀

劉伯患的聲門型喉癌是什麼病？出現什麼症狀需要注意？

據統計，喉癌在頭頸腫瘤中常見度居第二位，喉癌發病率約佔全身惡性腫瘤的1~5%。由於喉嚨是人體的吞嚥、發音和呼吸器官，喉嚨的疾病往往會導致發音障礙和呼吸困難。

聲門型喉癌是指原發於聲帶的惡性腫瘤，是喉癌中最常見的類型。聲音嘶啞是聲門型喉癌初期最典型的表現，伴有發音容易疲勞、無力，容易被誤認爲是慢性喉炎、感冒。隨着病情的加重，患者的聲音嘶啞程度可能會逐漸加重，甚至失聲。聲門是呼吸道最狹窄的地方，聲門型喉癌在一定程度上影響聲帶的外展，聲帶運動受到限制，固定，腫瘤組織堵塞，患者呼吸困難的症狀也有可能出現。

鑑於早期診斷、及時治療是提高喉癌治癒率的關鍵，蔡謙副主任醫生建議40歲以上，聲音嘶啞或其他喉嚨不適超過3~4周，藥物治療效果差的患者應到耳鼻喉科詳細檢查。

間接喉鏡和纖維喉鏡發現聲帶表面粗糙，菜花樣新生物出現時，需要接受組織病理活檢。病理診斷爲喉癌的患者，需要進行喉部CT和MRI檢查，明確分割。

通訊員：黃睿、張陽

專家簡介：

蔡謙，中山大學孫逸仙紀念醫院耳鼻喉科副主任醫師，醫學博士，碩士生導師。中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會青年委員，中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會青年委員，廣東省醫師協會耳鼻咽喉科青年學組組長；

廣東省醫學會耳鼻咽喉學組頭頸組副組長，廣東省抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會常委，廣東省醫師協會睡眠醫學專業委員會常委，廣東省中西醫結合學會嗓音專業委員會常委。