心律失常慎重使用甘露醇
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心律失常的誘因有很多,其中之一是服藥,研究表明輸注甘露醇速度過快或心律失常,專家建議心律失常患者慎重使用甘露醇。
輸注甘露醇速度過快或心律失常?據專家介紹,甘露醇是治療顱內高壓的常用,在消除腦水腫、降低顱內壓力、防止腦疝形成、拯救生命中起着決定性的作用。靜脈注射甘露醇後,血漿滲透壓力上升,組織脫水,產生滲透性利尿作用,甘露醇是降低腦壓的優先選擇。臨牀應用應注意以下問題:
禁止心功能不全、腎功能衰竭、肺水腫、慢性和全身水腫患者和孕婦。
時間不宜過早
儘管甘露酒精的禁忌症明確記載了顱內活動性出血者無效(開顱手術、除腦疝徵兆外),但大多數情況下,如果懷疑腦出血或腦梗塞,現場急救的醫務人員立即應用甘露酒精減少顱壓。這樣做的結果是甘露醇同時使血腫以外的組織脫水,增大血腫-腦組織之間的壓力階段,促進血腫的擴大和活動性出血的惡化。
臨牀觀察顯示,自發腦出血6小時後開始使用甘露醇時,血腫增大的發生率明顯低於即時使用甘露醇的患者。甘露醇治療急性腦梗塞確實有效,但治療效果的好壞程度與使用甘露醇的時間不成比例。
輸注速度過快
速度過快時,部分患者發生頭痛、眩暈、心律失常、寒冷、視力模糊、急性肺水腫等不良反應。脫水過快,血容量增加,血壓上升可能。
使用量不能過大
使用量過大或使用時間過長容易造成腎功能損傷,表現爲期間血尿、尿少、尿無、蛋白尿、尿素氮上升等。長時間使用時,可與其他脫水利尿交替使用,防止腎臟損傷。
仔細觀察內部環境的變化
甘露醇在降低顱內壓力的同時帶走了水分和電解質,如果不注意水、電解質的變化,水、電解質的混亂和酸鹼的平衡就容易變得更加嚴重。注意不要因嚴重的內部環境障礙而導致腦功能惡化,錯誤地認爲脫水不足而繼續使用甘露醇,造成嚴重後果。
警惕過敏反應
甘露酒精過敏反應少見,但個別患者使用甘露酒精後可能發生過敏反應,靜脈在後3~6分鐘內發生噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫藍和意識喪失等,發生上述情況時,應立即停止,對症治療。
注意方式
中甘露醇只適用於靜脈注射或靜脈滴注,不得注射肌肉或皮下注射。否則,注射部容易壞死。該刺激性強,靜脈在給時不得泄漏血管外。如果不小心泄漏,可以立即用0.5%的鹽酸普魯卡因局部關閉。除此之外,常用製劑的濃度爲20%,是甘露醇的高滲透溶液,經常結晶分析。結晶出現時,可以用80℃左右的溫水熱溶解後使用,但注射前必須冷卻到體溫後使用。
以上是使用甘露醇時應注意的事項,患者不知道的地方請立即諮詢醫生。
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