得了偶發性前列腺癌怎麼辦?
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由於患有前列腺增生,最近接受了尿道前列腺切除術。術後在切除的前列腺組織中,經病理檢查發現有癌性病變,這使得精神負擔極大。請問這種癌是否還會發展,需要做進一步治療嗎?
目前以良性前列腺疾病(主要爲前列腺增生)爲診斷,術後切除的前列腺組織病理檢查中意外發現的前列腺癌稱爲偶然癌。這種前列腺癌的發生率約爲3%~10%。
多數偶發癌爲局爐型,腫瘤體積小,細胞分化良好,生長緩慢,長期處於潛伏狀態,疾病進展和轉移機會少,預後良好。爲了瀰漫型,腫瘤體積大,細胞分化不良容易發生疾病進展和轉移,約1/3可發展爲臨牀前列腺癌(臨牀癌)。臨牀癌是指出現前列腺癌的症狀,或者輔助檢查(直腸指檢查、直腸超聲波、血清前列腺特異抗原檢查等)可疑是癌症,前列腺活體組織檢查病理證明的前列腺癌。偶發性癌症的進展通常表明臨牀癌有局部復發或轉移,預後較差。
偶發性癌症患者前列腺切除術後是否需要進一步治療,各自的意見不同。一般來說,對於癌症爐的侷限性,切除的標本病理分化良好的人,可以不進一步治療,對患者的自然壽命沒有影響,但必須定期隨訪觀察,早期發現可能進展。癌症爐子瀰漫,其數量在3個以上,癌症爐子佔全切除組織的5%以上,或者在5%以下,腫瘤細胞分化差的人,雖然進行了增生前列腺組織的切除,但也許有一定比例的癌症爐子殘留,應該進行更積極的治療。
通常可根據患者的年齡、全身情況採用根治性前列腺切除術、放射治療、內分泌治療等。目前,偶發癌廣泛採用的治療方法是將兩側睾丸切除(去勢術),加入少量雌激素(已烯雌酚)的內分泌療法。如果去勢術和抗雄激素藥物治療,長期效果不太理想,兩者共同應用療效好。年齡比較輕,全身狀況良好,癌症爐僅限於前列腺包膜內的偶發癌患者應儘快根治術,有效防止轉移,長期效果良好。放射線治療對偶發癌的治療效果不太肯定,這種治療方法有取代內分泌療法的傾向,是輔助治療手段。
爲了及時掌握偶發癌的進展情況,動態觀察血清前列腺特異抗原(PSA)的變化是有價值的隨訪措施。PSA是前列腺的特異性標誌物,偶發癌的診斷不太特異,但可用於監測偶發癌的預後。前列腺切除術後的長期隨訪中,PSA值均爲正常水平(正常值爲0~4.0ng/ml),無臨牀症狀,其他輔助檢查無陽性發現,表明病變無進展。臨牀惡化的傾向者,PSA出現異常,特別是以良性前列腺增生爲診斷進行前列腺切除術後6個月內PSA大幅度上升的人,提示預後極差。手術後發生PSA異常的人,爲了發現可能聲波引導的前列腺穿刺活體組織檢查,發現可能殘留的腫瘤,根據穿刺活檢結果進行下一步治療。
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