男性不育第一次檢查精液睾丸活檢也很重要
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男性是否患有不孕症,第一個環節是檢查男性的精液是否正常。精液檢測是判斷男性生育能力的重要方法,是男性不育的必要檢查項目。因爲男性的生育能力主要體現在精子的功能上。精子和卵子的功能、結構正常,保證精卵結合和受精,是生育的生物學本質。精液中的主要細胞成分是精子,精漿具有保護、營養和輸送精子的作用。精液檢測內容包括精液量、精子活動力、精子密度、精子形態等,這樣可以評價精子的功能。男性不育患者必須進行精液檢查。
人精子去透明帶倉鼠卵穿透試驗,簡稱SPA,是近年來建立的檢測精子功能的重要途徑。用倉鼠雞蛋代替雞蛋,檢查人精子透明帶倉鼠雞蛋的百分比,預測人精子的受精能力。
人精子低滲腫脹試驗,簡稱HOS,是目前評價精子膜功能的幾種檢測方法之一,越來越廣泛應用於男性不育症的臨牀診治和研究。
精子代表男性的生殖能力,精子膜的功能非常重要,與精子的獲得能力、頂體反應、精卵融合等生殖過程直接相關。採用HOS可評價精子膜功能的完整性,該方法簡單、經濟、可靠。
目前採用的標準是HOS≥60%,正常HOS爲50%~59%,屬於正常和異常之間HOS<50%,異常。
男性不育睾丸活檢也很重要
睾丸活檢是男性不育症的重要檢查方法,通過睾丸活檢觀察,可以直接估算睾丸的生精功能和生精障礙程度,以及睾丸合成類固醇激素的能力,評價生育能力,提供直觀資料,治療的選擇和判斷預後也是重要的依據。專家介紹:睾丸活檢可見以下病理變化:
(1)正常睾丸結構:青春期前曲細管細小,無基礎膜,只有原始生殖細胞和支持細胞,間質細胞不明顯。青春期後曲細管可以看到管內生精上皮,支持各級精細胞(精原細胞、精母細胞、精子細胞)和細胞,管腔面有很多精子,曲細管界膜和間質正常。睾丸的生殖病理變化,主要出現在曲細精管生精上皮及曲細精管基底膜。
(2)生精功能低:精子存在,但生精皮薄,各級生精細胞數量減少。
(3)生精停滯:精子停滯在某個細胞階段,不能形成精子,多見於精子階段,其次是精子階段,很少停滯在精子階段。
(4)生精細胞脫落和排列紊亂:未成熟的生精細胞和精母細胞、精子細胞等團結脫落到曲精管腔內,堵塞管腔,無法排出。往往伴有生精細胞排列紊亂。
(5)唯支持細胞綜合徵:曲細精管內只有支持細胞,而缺乏任何生精細胞。管徑縮小,界膜增厚,間質增生。這是先天性異常,無精子,無生育能力,但第二性徵正常。
(6)混合性病變:曲細精管內可見多種異常,如各種類型和程度的生精障礙:生精停滯、脫落紊亂;界膜增生或透明樣變性等混合存在。
(7)未成熟型睾丸:大人睾丸發育狀態仍停留在青春期前,曲細管徑小,管腔尚未出現,精子也無生成。
(8)曲細管透明變性:發展快,進展性強,曲細管界膜增厚,呈透明樣品變性,向管腔和間質擴展,管腔越來越縮小,伴隨着不同程度的生精障礙。嚴重者小管內各種細胞消失,只有餘曲細管皺紋的影子。
學會自檢睾丸
睾丸是否正常,除了去醫院檢查,平時也可以自檢。
正常睾丸的大小
要知道自己的睾丸是否正常,首先要知道不同年齡睾丸的正常大小。人出生到12歲以前的嬰兒、兒童,睾丸處於相對靜止發育期,一般爲1~4毫升。12歲以後,進入青春發動期,睾丸體積迅速增大。到了18歲左右,60~70%的男性達到了16.5毫升以上。成年後的睾丸體積爲16~25毫升,平均值爲19·8毫升,比白種人和黑人略小。60歲以後,男性進入性衰老階段,睾丸體積逐漸縮小,70歲以後,睾丸積累多數萎縮到16毫升以下。根據以上正常值,只要測量出自己睾丸體積的大小,以此加以對照,就能初步知道自己睾丸的大小是否正常。當然,測量時睾丸表面是否光滑,硬度是否適中,是否有觸痛等。
測量睾丸體積有木製不同體積的睾丸模型和睾丸比較兩種方法。另一種是用卡尺測量睾丸的縱軸、橫軸、矢徑的長度,計算睾丸的體積。測定睾丸體積時,用拇指和中指將睾丸擠在陰囊皮下,明確暴露睾丸體積輪廓,排除睾丸後進行比較和測定。正常睾丸是具有彈性的實體。在睾丸中,曲細精管佔據了絕大部分空間。曲細精管發育不良,會引起先天性曲細精管發育不良綜合徵等睾丸萎縮。睾丸鞘膜積液、精液囊腫、睾丸腫瘤可引起睾丸增大。
自己測量睾丸體積有一個極爲簡便的方法:用手將睾丸擠於陰囊皮下,暴露睾丸的體積輪廓,然後找一種可塑物品,如蘋果、生梨、蘿蔔、山芋、土豆和麪粉團等,削成與自己睾丸一樣大小,再將這種可塑物品進行排水法體積測量。最簡單的辦法是,在茶杯中放半杯水,水平面處做個記號,當可塑物放入水中後,水面升高,把升高部分的水用針筒抽出,針筒上標出的毫升數就是睾丸體積了。測定結果顯示,成年人的睾丸體積在10毫升以下的話,睾丸就會變小,超過25毫升的話睾丸就會變大,這兩個都是異常的。
睾丸
成年人睾丸體積小於10毫升時,睾丸發生故障,該睾丸功能大多減退,患者可發生①睾丸發生精子功能障礙,精液檢查時精子數量不足1000萬/毫升(少精子症)或精液中無精子(無精子症),患者生育力極低或喪失。②睾丸的內分泌功能發生障礙,血液中的睾酮水平很低,以致男性第二性徵發育不全如鬍鬚、陰毛、腋毛稀少,發音呈童音,嚴重的可出現女性化表現(如乳房發育、皮膚細膩、皮下脂肪增多等),有些病人則出現性慾和性功能低下。
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