蒙脫石散食管破裂用法是什麼?自發性食管破裂的治療方法有哪些
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自發性食管破裂若治療及時,感染得到控制,可經保守治療而痊癒。若病情嚴重或錯過最佳治療時間,不能自行癒合,可能需要手術治療。對自發性食管破裂者進行藥物治療、手術治療、營養治療和飲食調理。
一、一般治療
1、禁食:患者需要禁食,以免食物進一步由破口流入縱膈或胸腔,加劇感染擴散。
2、支持療法:如患者存在脫水及電解質紊亂情況,要及時糾正脫水和電解質紊亂,加強營養支持,必要時補充紅細胞、血漿,通過鼻飼或空腸造口管予以腸內營養。
二、藥物治療
1、鎮靜止吐類:嘔吐劇烈者可以給予止嘔鎮靜藥,如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、地西泮等。
2、黏膜保護劑:加強黏膜保護,可口服硫糖鋁、蒙脫石散、複方谷氨醯胺或麥滋林等。
3、抗生素:應用廣譜抗生素,尤其是第三代頭孢菌素和新型喹諾酮類藥物,如莫西沙星,應用甲硝唑有助於治療合併厭氧菌感染者。
4、生理鹽水和葡萄糖:使用生理鹽水和葡萄糖輸液,目的是補充體液,提供能量。
三、手術治療
1、食管破裂修復手術:最常用的手術方式,如破裂後不超過24h,可行局部食管修復手術。如果胸腔沖洗乾淨,胸腔術後引流通暢,肺膨脹良好,經過胃腸道外營養支持或空腸造瘻營養支持,可使裂口癒合。
2、食管切除手術:如裂口大,進入胸膜腔內的胃內容物量多,食物殘渣未能引流乾淨,病人來診較遲,肺膨脹不佳或延誤診斷,形成膿胸、縱隔炎等,裂口自行癒合的機會甚小。一旦形成食管胸膜皮膚瘻則需延期修補,甚至需做部分食管切除,以腸管代替食管的手術。
3、胸腔閉式引流術:如果診斷延遲,縱隔及胸腔污染嚴重,不適合手術修補時,可直接進行胸腔閉式引流術,同時行胃腸減壓和空腸營養管置入。
四、營養治療
1、自發性食管破裂病情兇險,伴感染、高熱,機體處於應激分解狀態,體內蛋白質分解加劇,能量消耗明顯高於正常人。
2、無法經口進食者,無合理營養支持,必然會出現蛋白質、熱量營養不良,免疫力降低,加重感染中毒、衰竭死亡。
3、靜脈注射正規腸外營養支持治療後,自發性食管破裂者的體重、血清白蛋白水平均會增高,處於正氮平衡狀態,營養狀況得到改善,降低併發症和死亡率。
4、安置鼻腔腸管或用輸液泵持續泵入,進行腸內營養,改善機體營養不良的情況,加快機體恢復進程。
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