抗心律失常三個首選藥 孕期心律失常該如何選藥
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藥物有致畸作用嗎?藥物對生長髮育有影響嗎?這些問題是母親最關心的問題。先天性畸形通常在懷孕前3個月由藥物毒性引起,最有可能在受精後8周(最後10周月經後)致畸。
因此,應儘量避免在懷孕的第一個三個月服藥。藥物治療的主要潛在風險是抑制胎兒的生長髮育。如果確實需要用藥,一定要注意安全,配合醫生正確服藥。
洋地黃類能夠安全用於孕期的洋地黃類藥物首選爲地高辛。地高辛可增強心肌收縮力,減慢心率和抑制心臟傳導,適用於心衰伴快速心律失常如房顫、心動過速的治療。
試驗表明,雖然口服地高辛可以通過胎盤,但它在胎兒血液中的濃度很低,到目前爲止還沒有發現致畸作用,因此在懷孕期間的應用是安全的。應注意的是,必須防止過量用藥,以免引起外國地黃中毒。如果母親出現外國地黃中毒,就會對胎兒產生副作用,使胎兒心率顯著減慢,有宮內窒息的風險。
奎尼丁早在1930年就在產科使用了奎尼丁,沒有發現致畸或其它明顯的副作用。奎尼丁主要表現爲抑制心臟,對心房顫動、心動過速、早搏等療效顯著。像地高辛一樣,奎尼丁可以通過胎盤,但在胎兒血液中濃度很小,不會對胎兒產生不良影響,因此在懷孕期間使用是安全的。同樣,應用奎尼丁劑量宜小,防止量大對胎兒構成威脅。
與地高辛和奎尼丁相比,普魯卡因酰胺在懷孕期間的相對安全性較低,但這主要是在懷孕前三個月,然後仍然安全。普魯卡因酰胺的抗心律失常效果與奎尼丁相同,通常與奎尼丁交替使用,可以減少藥物的副作用。
心得安心-代表腎上腺素阻滯劑的藥物。由早搏、心動過速、房顫等各種原因引起的心律失常。研究表明,心理安全很容易通過胎盤,但沒有發現胎兒心率、血糖和生長髮育異常,因此相對安全。需要注意的是,有些選擇性很強-美多心安、氯酰心安等受體阻滯劑用於妊娠期間最小治療劑量。
異搏停是鈣通道抑制劑,治療心律過速有效,也可作爲預防藥物。異搏停在妊娠期間應用安全,無明顯副作用。一般情況下,應口服,儘量不要靜脈注射,以防止母親和胎兒血壓下降引起低血壓。
受體阻滯藥物有效治療各種類型的室上心動過速(房顫、房撲、房間心動過速、房間折返心動過速、房間結折返心動過速)和房間心動過速。受體阻滯劑可以減少臍血流量,增強子宮收縮(2受體作用),但很少引起宮內生長遲緩、心動過緩、窒息、低血糖和高膽紅素血癥。
常規劑量無致畸作用,因此在孕婦中使用是安全的。本產品對胎兒的不良反應僅見於宮內缺氧。美託洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)等受體阻滯藥物對子宮收縮力和外周血管舒張功能影響不大,而現有的內源性擬交感活性普拉洛爾等受體阻滯藥很少引起心動過緩。
因此,這種藥物可以作爲懷孕和分娩的更好選擇。儘管絕大多數受體阻滯劑在乳汁中的濃度是母親血清中的近5倍,但哺乳期嬰兒的攝入量非常低,因此哺乳期婦女可以安全使用。
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