豬流感怎麼預防 1976年豬流感疫苗事件
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王道還臺灣學者
時空隧道
兩位教授花了一年時間完成報告,他們認爲,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在過於擔心"萬一"的後果,而沒有確切評估"萬一成真"的可能性。
事過境遷,人人都是諸葛亮。不過,事在人爲,事後諸葛亮還是有機會表演教人驚豔的本事,甚至垂範後世。1976年豬流感疫苗事件就是個例子。它不但是美國公共衛生學的重要教材,還是對決策過程有興趣的人都必須研究的案例。
1976年1月6日,18歲的戴維在美國紐澤西州迪克斯堡接受新兵訓練,2月4日出現明顯的流感症狀臥牀休息。傍晚,他在軍訓時中途倒下,幾個小時後就死了。當時,迪克斯堡負責醫務的上校醫官正在爲新兵的流感問題操心,因爲已經有300多個新兵病倒了。他將19份喉嚨檢體送交紐澤西州衛生部請求化驗,檢驗不出名堂的,就送交聯邦疾病管制中心(CDC)。2月12日,CDC在4份檢體中發現"豬流感"病毒抗原,戴維的正在其中。
防疫官員極爲緊張:第一,那時學界相信1918年大流感是"豬流感"。1918年大流感與一般流感不同,青壯年遭劫的比例極高。當年美國至少有50萬人喪生,以人口比例來說,1976年要是發生同樣規模的疫情,死亡人數將達到100萬。第二,同一營區中出現了4個病例,表示那是人對人的傳染。CDC專家立即擔心,戴維的命運只是大流感來襲的警告。正巧,2月13日《紐約時報》刊出了一封讀者投書,執筆人是流感病毒專家基爾波恩。他指出,自20世紀40年代起,每隔11年就會發生一場世界性的大流感疫情,最近一次發生在1968年,因此下一次就是1979年。他呼籲當局預做準備。
2月19日,CDC主管山瑟宣佈迪克斯堡發生了"豬流感"疫情,他小心措詞,沒提1918年大流感。但記者不放過他,直接追問迪克斯堡"豬流感"與1918年大流感的關係。當晚,兩個全國電視網報道了這個消息,都提到1918年大流感。3月10日,CDC的疫苗諮詢委員會(ACIP)集會,山瑟擔任主席,基爾波恩醫師也參加了。開會那天,出席ACIP的人面臨的情況是這樣的:迪克斯堡內,有一名年輕人死了,喉嚨檢體中有"豬流感"病毒;有13名"豬流感"病人;還有500名體內已有"豬流感"抗體的新兵;其他地方沒有發現"豬流感"病毒。他們該做什麼決定?
基爾波恩認爲必須立即採取積極行動,就是訂購對抗"豬流感"病毒的疫苗。即使不同意這樣做的人,也爲只有少量明確信息而沮喪。CDC是預防醫學機構,誰能以科學論證戴維感染的"豬流感"不會暫時潛伏,秋天再暴發?萬一這種"豬流感"像1918年大流感怎麼辦?只要有這個可能,就得采取行動,不然,CDC是幹什麼的?要是CDC發出假警報,無異砸自己招牌。可萬一大流感真的來襲,事前CDC毫無警覺,結果不是CDC的招牌扛得下的。
山瑟會後呈給上級的政策備忘錄,建議針對"萬一"的情況採取行動,全民預防注射。1976年10月1日,美國公衛單位開始爲全民注射豬流感疫苗。直到疫苗開打,CDC掌握的事實仍然不出3月初所知的範圍。國會還通過法案,由聯邦政府承擔疫苗風險。然而,一直沒有現身的,反而是"豬流感",世界各地都沒有。不久,新的問題出現了。一位醫師報告疫苗會引起一種叫做"居楊-巴賀症候羣"(Guillain-BarreSyndrome)的怪病,美國每年有四五千人得這種病。消息傳出後,病例越來越多,直到CDC承認疫苗脫不了干係。12月16日下午,公衛局(PHS)宣佈暫停注射疫苗。21日,《紐約時報》刊出一篇署名評論,以"慘敗"(fiasco)爲整個事件定調。
1977年2月7日,卡特政府健康教育部(HEW)部長卡里發諾開除了山瑟,但他隨後又做了一件只有政治家纔會做的事。他邀請兩位哈佛大學教授調查"豬流感"疫苗計劃始末,寫一份報告,爲他"上一課"。兩位教授花了一年時間完成報告,他們認爲,"豬流感"疫苗決策者的最大失誤,在於過於擔心"萬一"的後果,而沒有確切評估"萬一成真"的可能性。卡里發諾讀後公開承認:當年要是他負責決策,也會犯同樣的錯。他還將這份報告以政府出版品的形式出版。1981年,這份報告經增訂由民間出版,兩位作者爲這一版寫的序,結語是這樣的:我們發現,中央政府的官員與顧問中,沒有人是壞蛋。我們認爲,任何人都可能做出同樣的決定,包括我們在內。但是,我們希望不二過。
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