蒙脫石散如何科學合理用藥 服用多種藥要有間隔嗎？

金銳

最新統計分析結果顯示，患者生病後平均服藥的品種是3至5種，尤其是慢性病患者患上急性病時，服用藥物可能超過10種。這麼多藥怎麼吃，一起吃還是隔開吃？一起吃，怕藥性相沖或相抵;隔開吃，太麻煩，一整天都在惦記着吃藥。

隔開吃藥的目的確實是爲了避免因相互作用而導致藥效降低或產生不必要的副作用。但隔開與否、如何隔開，需要在藥學知識的指導下進行。

不是所有藥都要隔開吃

有人認爲，爲了避免和減少藥物副作用，服用多種藥時應該分別隔開服用。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開吃，如果同時有治療慢性病的藥，還要繼續與感冒藥隔開吃。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎？從藥學專業角度看，這種主動將藥物隔開吃的方法，既不科學，也不高效，還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想，如果一天吃3種藥，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是，詢問藥師，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃，能一起吃的藥在同一個時間點上先後服用就可以了。

也有人認爲，藥需不需要隔開吃，取決於它們是不是治療同一種疾病。例如，都是治療感冒的藥自然可以一起吃，而感冒藥、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥，就不可以一起吃了。

這種說法有沒有道理呢？實際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃，與這種藥是不是治療同一個疾病無關，而是與藥物性質有關。也就是說，治療同一種疾病的藥，也可能需要隔開吃;治療不同疾病的藥，也可能不用隔開吃，關鍵要看藥物的化學和藥理學性質。

一些患者認爲，口服液和藥片容易發生相互作用，但膠囊不會，因爲藥粉是包裹在膠囊裏面的，所以不用隔開吃。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥，只要是口服藥，就會在胃液或腸液中釋放、吸收。藥物隔開與同時吃，是一個具體情況具體說明的藥學問題，而不是簡單的加減乘除。

相互作用藥物至少間隔一小時

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥，一般不需要隔開吃;存在相互作用的藥，需要根據不同的相互作用類型，來決定需不需要隔開吃。

根據藥物相互作用的發生形式和最終結果，可以大致分爲兩類。

一類是“直接接觸發生的相互作用”的藥物。有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發生。蒙脫石散通過對腸道內病毒細菌的吸附發揮其止瀉作用，但同時也會對抗生素、維生素等產生吸附，影響藥物吸收。所以，當蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯合使用時，按照說明書的要求應“間隔一段時間”，一般是一小時至兩小時左右。

很多中藥(大黃、五倍子、山茱萸等)含有鞣質和鞣酸成分，這些成分會與鐵劑、鈣劑等反應形成難溶性的螯合物，影響鐵劑、鈣劑的吸收。所以，硫酸亞鐵的說明書上寫着“本品與鞣酸等同服，會妨礙鐵的吸收”。這時就需要將含有鞣質和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用，減少他們接觸的可能性來避免相互作用。

活菌製劑(培菲康、整腸生)是臨牀治療胃腸道疾病的常用藥，對於有些患者，還需要聯合使用抗生素來治療細菌感染。但因爲抗生素本身就具有抗菌作用，會殺滅這些活菌，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個小時以上。

綜上，直接接觸可發生相互作用的藥物，絕對不能一起吃，必須間隔吃。

吃阿司匹林時不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發生相互作用的藥，具有一定的隱匿性。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發生，卻發生在藥物吸收代謝過程中，最終表現爲藥效增強或減弱。比如，阿託伐他汀是常用的降脂藥，如果與克拉黴素(抗生素)、伊曲康唑(抗真菌藥)聯用，由於後者對阿託伐他汀代謝酶的抑制，會導致阿託伐他汀血藥濃度和不良反應風險大幅增加。這種相互作用已經不是間隔服藥能解決的，應選擇其他替代藥物或遵醫囑嚴格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預防用藥，但有人在服用該藥時，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢？答案是既不能一起吃，也不能隔開吃。從現代藥理學角度看，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性，只要是聯合使用，就會增加患者的出血風險。還有一種常見情況是，一位長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫生爲他開具了感冒清熱顆粒或連花清瘟顆粒。這時他應該暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥，因爲感冒期間不宜服用滋補藥。

多科室就醫

應諮詢藥師重整醫囑

所以，在用藥安全上，並不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題，涉及藥物吸收代謝的相互作用時，應調換藥物或控制用量。在確定服藥間隔之前，應該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現實臨牀診療過程中，由於患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個，單科醫師對於藥物相互作用的把握有限。因此，我們建議患者在服用多種藥物，尤其是服用來自不同醫院、不同科室、不同醫生的多個藥物時，一定要向醫院藥師或醫院用藥諮詢中心諮詢。

服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單，便於藥師進行醫囑重整並甄別其中的藥物相互作用。對於確定沒有已知相互作用的藥物，就可以一起同時服用或先後服用;對於有相互作用的藥物，藥師會根據相互作用的強弱給出或減量、或換藥、或間隔服藥的建議。同時，藥師可以幫助患者規劃服藥時間，提供全面的服藥指導。

病例分析

吳大爺感冒了，且有繼發細菌感染，醫生開了風寒感冒顆粒、雙黃連口服液、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥。同時，他又是冠心病和高血壓患者，平時需要服用控制心率的美託洛爾緩釋片、穩定斑塊的阿託伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片、抗血小板的阿司匹林腸溶片、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥。

藥師認爲，吳大爺服用的治療慢性病的美託洛爾緩釋片、阿託伐他汀鈣片、纈沙坦分散片、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪之間，沒有較爲嚴重的相互作用，但需要注意監測腎功能和血鉀指標。由於他有高血壓，不建議吃含有麻黃的風寒感冒顆粒(麻黃鹼有升血壓作用)，應換成感冒清熱顆粒，而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似，選擇一種服用即可。

這裏要特別說明的是，現在臨牀上很多醫師將風寒感冒顆粒或感冒清熱顆粒，與羚羊清肺丸一起開具處方，這是不恰當的。原因是兩者主治症狀不同，前者治療風寒感冒症狀，後者治療肺熱症狀。所以，正確的做法是，先服用風寒感冒顆粒或感冒清熱顆粒，症狀若治不好，且患者出現肺熱、咳嗽時，再用羚羊清肺丸替代治療。

因此，藥師給吳大爺制定的服藥方案是：早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美託洛爾緩釋片;睡前服用阿託伐他汀鈣片;纈沙坦分散片應根據血壓波動情況，在每天固定時間遵醫囑服用;曲美他嗪片在每日三餐後立即服用;早餐和晚餐後立即服用頭孢呋辛酯片;感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐後40分鐘用熱水沖服，此時不要同時服用羚羊清肺丸。