膽汁反流性胃炎用蒙脫石散嗎 膽汁反流性胃炎的治療方法
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一、治療方法
處方:黃芩、陳皮各15克,柴胡、法半夏各12克,白芍、枳殼各lO克,砂仁、雞內金各9克。
加減:胃熱者,加茵陳30克,代赭石15克,萊菔子12克,大黃5克;脾虛者,加黃芪、黨蔘各15克,白朮、山藥、茯苓各10克;肝鬱者,加川楝子、元胡、蒲黃(包煎)、五靈脂各10克;有胃黏膜糜爛出血者,加白及10克,三七粉(沖服)3克。
用法:每日l劑,水煎分3次服。療程爲6周,療程結束後三天內複查胃鏡。
二、治療效果
療效標準:顯效:臨牀症狀和體徵基本消失,胃鏡複查膽汁返流消失,胃炎明顯好轉;好轉:自覺症狀改善,胃鏡複查膽汁返流減少,胃炎減輕;無效:部分症狀改善,但胃鏡複查膽汁返流無變化,胃炎無好轉。
療效:治療126例,顯效69例(54%),好轉36例(28%),無效2l例(16%),總有效率83%。
膽汁反流性胃炎亦稱鹼性反流性胃炎,是指由於幽門括約肌功能失調或胃幽門手術等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內容物反流入胃,使胃黏膜產生炎症、糜爛和出血等,減弱胃黏膜屏障功能,引起H+彌散增加,而導致的胃黏膜慢性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要爲胃大部切除、胃空腸吻合術後,以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等。
1、腹脹
這是比較主要的症狀之一,表現爲腹部飽脹不適,中上腹持續燒灼感,也可表現爲胸骨後痛,餐後可加重。
2、胃灼熱
胃部有灼燒感,甚至有些患者食管也會有燒灼感,常常伴有噯氣、反酸、噁心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食慾減退以及消瘦等。
3、胃出血
嚴重的膽汁反流性胃炎患者還會出現胃出血,有的患者大便呈現黑色,有的是嘔血。
4、嘔吐
由於胃排空障礙,嘔吐一般發生在晚間或半夜,有些患者嘔吐物中帶血。
膽汁反流性胃炎的診斷和鑑別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定,同位素測定可瞭解反流程度。
1、胃鏡檢查
內鏡下可觀察到反流表現:即胃腔內多量淺黃至黃綠色膽汁,或胃壁上附較多含膽汁的黏液,或見到含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口鬆弛或處於開放固定狀態;胃炎表現:胃黏膜瀰漫性紅色改變,黏膜皺襞水腫、接觸性出血,或伴有糜爛、潰瘍。
2、胃吸出物測定
通過從患者鼻腔插入胃管到達胃腔,繼而抽吸空腹和餐後胃液,測定其中膽酸含量,如空腹基礎胃酸分泌量<3.5mmol/h,膽酸超過30ug/ml,則可確診膽汁反流性胃炎。
3、同位素測定
通過靜脈注射99mTc-丁亞胺雙醋酸,觀察肝、膽囊及胃區,決定腸胃反流係數。通過對胃內同位素含量的檢測,可瞭解腸胃反流的程度。
1、藥物治療
胃動力藥物能增加胃腸道蠕動,抑制膽汁反流入胃,常用的有:多潘立酮、莫沙必利。胃黏膜保護劑:硫糖鋁,能與胃黏膜的黏蛋白結合形成保護膜,以保護胃黏膜免受膽汁損傷;胃膜素,能在胃內形成膜狀物覆蓋胃黏膜,以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激;蒙脫石散,爲胃黏膜保護劑,有加強消化道黏膜屏障作用,有利於胃黏膜的再生;生胃酮,能促使胃黏膜分泌黏液,從而保護胃黏膜;磷酸鋁凝膠,有保護胃黏膜、促進炎症癒合作用。
2、手術治療
主要適用於症狀嚴重內科治療無效者,常用術式有Roux-en-Y手術或膽道分流術。
3、飲食調養
飲食要清淡,不吃油膩食物,以免刺激膽汁分泌增多,加重反流和病情。應細嚼慢嚥,忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。
4、去除某些加重病情的因素
包括戒菸酒、避免精神緊張,保持心情舒暢,不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物。
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