疼痛經常出現 儘快去醫院查明病因
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繼發性痛經有相應的生殖器病變,必須首先治療引起痛經的生殖器病變。
就像宮頸管狹窄的患者一樣,產後宮頸管狹窄的情況得到改善,經血出現經血不足、排出不良的痛經。盆腔炎患者經過消炎治療後,盆腔狀況得到改善,生理痛的狀況也得到緩和。
引起繼發性痛經的最常見病變是骨盆內膜異位症、子宮腺肌病。筆者多次診斷未婚女性在初潮多年後開始生理痛,認爲自己和監護人沒有結婚,不應該得婦科病,生理痛時忍耐或吃止痛藥就過去了。幾年後,婚前檢查發現骨盆內膜異位症、卵巢內膜異位囊腫對生育能力有很大威脅。
針對子宮內膜異位症和子宮腺肌和手術治療兩種選擇。
子宮內膜異位症引起的痛經優先於非固醇抗炎藥和口服避孕藥,療程一般爲6個月以上,與原發性痛經相同。如果治療效果不好,可以用促性腺激素釋放激素類似物進行治療,每次皮下或肌肉注射一每週注射一次,療程爲6個月。如果患者暫時沒有生育要求,不適合長期口服藥物,可以在子宮內放置左炔諾孕酮子宮內緩釋系統(也稱曼月樂、子宮內節育器)或緩釋孕激素的陰道環,減輕痛經的目的,明顯減少月經量。如果患者有生育要求,盆腔內有較大的子宮內膜異位囊腫,腹腔鏡下腔鏡下微創手術治療。
手術切除子宮通常是治療子宮腺肌病的最徹底的方法,但對於有生育要求或要求保留子宮的患者,促性腺激素必須釋放激素類似物質進行治療,療程相同。如果患者暫時沒有生育要求,子宮腔內放置左炔諾孕酮子宮內緩釋系統,或者陰道使用緩釋藥物是優先的方法。口服避孕藥也可以選擇,但一般不是優先的治療藥。
子宮腺肌病也可以通過子宮動脈栓塞術減輕生理痛、減少月經量等目的。但是,由於其操作者需要非常豐富的臨牀經驗,治療費用高,目前不推廣應用。
總之,繼發性痛經的治療首先要區分病因,與對症治療並存。忍受頑固的原發性痛經,將來有些人可能會發展成子宮內膜異位症。子宮內膜異位症合併不孕不育的發生率相當高。
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