懷孕後肚皮癢怎麼辦 懷孕肚子癢可以摳嗎
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妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)是妊娠期特有的疾病,發病率0.1%~15.6%不等,有明顯的地域差異,在我國長江流域等地發病率較高。
爲什麼會出現肝內膽汁淤積?
目前研究還未得出確切的病因,但可能與女性激素、遺傳及環境因素等有關。
女性激素
臨牀研究發現妊娠期肝內膽汁淤積多發生在妊娠晚期,雙胎妊娠、曾口服複方避孕藥者,而這些情況均爲高雌激素水平的狀態。高水平的雌激素可導致膽汁酸代謝障礙,膽汁流出受阻,迴流增加,促進肝內膽汁淤積的發生。
遺傳因素
如果母親或姐妹曾患過妊娠期肝內膽汁淤積症,那孕媽可能更容易患病,因爲此病有明顯的家族聚集特徵。另外孕媽若在懷頭胎時曾患有肝內膽汁淤積症,在懷二胎時也更容易出現。
環境因素
流行病學研究發現,妊娠期肝內膽汁淤積的發生和季節有關,冬季高於夏季,而秋冬嚴寒,皮膚也容易乾燥皸裂,所以很容易被混淆而掩蓋了病情。
有以下疾病的孕媽就更要小心了:
1. 有慢性肝膽基礎疾病,如丙肝、膽結石或膽囊炎
2. 懷有雙胞胎、多胞胎的孕媽比單胎髮病率要高
3. 人工授精的孕媽
孕媽們其實更關心的是這個病嚴重嗎?預後情況如何?孩子還能保住嗎?
但事實卻不容樂觀,這個病對胎兒的影響比較大。由於膽汁酸的毒性作用可引起圍產兒病死率明顯增高,可發生胎兒窘迫、早產、羊水污染、胎盤污染等。此外還可能有胎兒突然死亡,新生兒顱內出血等。
而對孕婦的影響相對小很多,如果孕媽伴發了明顯的脂肪痢(脂肪瀉),會導致脂溶性維生素K的吸收減少,而維K是一種凝血因子,缺乏時可引起凝血功能受損,可能引起產後出血,不過也少見。
不過同樣一種病,病情的嚴重程度不同,對孕媽和寶寶的影響也會差別很大。
孕婦在孕中晚期會出現皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高等,如果孕媽出現持續性的無誘因瘙癢,應及時去醫院測定血清膽汁酸水平,以判斷是否爲妊娠期肝內膽汁淤積症。
無誘因的瘙癢
70%以上發生在孕晚期,平均發病時間爲孕30周,也有少數在孕中期就出現瘙癢的病例。不同的人瘙癢程度不同,但一般白天較輕,夜晚瘙癢加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始,之後逐漸沿肢體、軀幹延伸,如發展爲腿癢、胳膊癢,甚至可發展爲面部癢。
但這時若立即去醫院查肝功和血清膽汁酸等,往往又是正常的,因爲實驗室檢查結果的異常一般要比出現瘙癢症狀的時間晚3周左右,有時孕媽持續瘙癢一個月了,實驗室檢查才報出異常。
因此若皮膚瘙癢持續存在,即使醫院化驗結果正常,也需要在3~4周後再次複查!
不過這種瘙癢症狀多在產後的1~2天就會迅速緩解了,少數可能需要一週左右。
黃疸
約10%~15%的患者可出現輕度黃疸,一般出現在皮膚瘙癢後的2~4周。患者是否出現黃疸與胎兒的預後密切相關,孕婦有黃疸者出現羊水污染、新生兒窒息及圍產兒死亡率均會顯著增加。不過多數孕媽僅出現輕度黃疸,在分娩後的1~2周即可自行消退。
此外,少數孕婦還可出現輕度上腹不適,輕度脂肪痢等。
實驗室檢查
1. 血清膽汁酸(TBA)測定:是診斷妊娠期肝內膽汁淤積最主要的檢測指標,當TBA>10μmol/L,可作爲診斷的依據,當TBA≥40μmol/L時,則提示病情較重了。
2. 肝功能測定:多數患者的門冬氨酸轉移酶(AST)、丙氨酸轉移酶(ALT)出現輕中度升高,一般爲正常值的2~10倍,但一般不超過1000μmol/L。部分患者還可出現血清膽紅素的輕中度升高。但這種肝功能異常在產後4~6周即可自行恢復。
病情嚴重程度的判斷
輕度:血清總膽汁酸在10~40μmol/L,臨牀症狀僅有皮膚瘙癢,沒有出現其他明顯症狀。
重度:血清總膽汁酸≥40μmol/L,臨牀症狀除了嚴重的皮膚瘙癢,還伴有其他情況。如多胎妊娠、妊娠合併高血壓、既往妊娠期曾患過肝內膽汁淤積者,以及曾因肝內膽汁淤積導致圍產兒死亡者。另外早期發病的患者圍產兒結局更差,也歸入重度。
肝內膽汁淤積症的治療目標是:緩解瘙癢症狀,改善肝功能,降低膽汁酸水平,加強胎兒監護。在平日裏要做到:
適當左側臥位臥牀休息,可增加胎盤的血流量,計數胎動。
維持低脂、清淡易消化飲食,減輕肝臟負擔。
定期複查肝功能、血清膽汁酸等。
常用的治療藥物有:
1. 熊去氧膽酸每日1g或15mg/kg,瘙癢的症狀和生化指標均可明顯改善。此外還可用S-腺苷蛋氨酸等來減輕膽汁淤積的情況。
2. 護肝藥:如葡萄糖、維生素C等保肝藥可改善肝功能。
3. 止癢藥:爐甘石洗液、薄荷類可有助於緩解皮膚瘙癢。
4. 當出現明顯的脂肪痢或凝血時間延長時 ,爲預防產後出血,應及時補充維K,每日5~10mg口服。
5. 從妊娠34周開始每週做一次NST試驗(指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下,觀察胎動後胎心率的變化),及早發現胎兒缺氧的跡象。
如果是輕度ICP,且無其他剖宮產指徵,在孕周<40周時可考慮陰道分娩。
但由於重度ICP孕婦的羊水污染率上升,胎兒耐受能力下降,容易發生胎兒缺氧及死胎,因此如果是重度ICP,多數醫生會在孕34~37周人爲終止妊娠,醫生也會根據孕媽的具體情況,如有無胎兒窘迫,治療效果如何,是否有其他妊娠合併症等來綜合考慮的。
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