新生兒黃疸高的治療
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新生兒生理性黃疸:以前認爲不必治療,針對目前提倡優生優育,提高人口質量,特別要注意以下幾點:
1、提前早開奶,加速胎便的排出。
2、飢餓、缺氧、便祕、脫水、酸中毒、頭顱血腫等可加重生理性黃疸,應給予治療。
高間膽血癥:危害性主要是產生核黃疸,對核黃疸的研究,以往認爲間接膽紅素是脂溶性和親脂性的,其爲遊離狀態,與富含有腦磷脂的腦細胞有親和力,易透過血腦屏障損害神經核而引起核黃疸。
治療措施:傳統方法有:
1、光療:適用於任何間接膽紅素血癥,膽紅素>205μmol/L,使用波長420~460mm的藍光(冷光源),可持續或間接照射24~48小時。光照療法治療新生兒黃疸已有40餘年歷史,它能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,不良反應小,在臨牀中得到廣泛應用,至今仍爲新生兒黃疸治療的“標準”療法。爲使光療發揮最大的療效,臨牀使用中比較了不同光源的作用,目前新的光療提議採用氮化鎵發光二極管,它是一鍾高能耐用的光源,可發出高強度窄光譜的藍綠光,而藍綠光的光譜範圍與膽紅素的吸收光譜範圍交迭。此光源降解膽紅素的作用比傳統的藍光冷光源效果好,光療後膽紅素反彈幅度很小。
2、藥物治療黃疸的新觀點:應用錫中卟啉治療,其代號爲(SnMP)。它是目前美國食品和藥物管理局(FDA)認可用於臨牀惟一的血紅素類似物。血紅素加氧酶(HO)是血紅素代謝產生膽紅素的限速酶,抑制血紅素加氧酶(H0)活性可減少膽紅素的生成,因此在新生兒肝臟對膽紅素處理功能尚未成熟時,使用該藥更具有合理性,錫中卟啉不進入腦組織,安全劑量範圍很寬,在體內不被降解,也不影響肝臟中未結合膽紅素與葡萄糖醛酸的結合及排泄,被SnMP阻斷未能降解的血紅素不會在組織內蓄積,而是被肝臟以原形排入膽道系統經腸道排泄。
用法:一次小劑量注射SnMP 3~5 μmol/kg可維持7~10天左右,而該段時間恰是新生兒高膽紅素血癥發生率最高峯期,所以可在該時期應用注射SnMP以預防新生兒高膽紅素血癥的發生,對應用SnMP治療後達5年的新生兒,隨防未發現嚴重的早期或晚期不良反應。
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